做我市脊柱微创领域的开拓者——市中心医院脊柱外科微创技术扫描

（来源：三峡日报）

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导 语

当外科手术进入微创时代，脊柱微创也逐渐取代传统大切口手术而成为发展趋势。

今年，三峡大学脊柱医学与创伤研究所落户市中心医院，为该院脊柱外科、脊柱微创及创伤骨科技术发展注入了强劲动力。

从2010年在骨科挂牌设立脊柱外科起，科室便确立以“脊柱微创”为特色的发展方向，努力将脊柱外科做大、做强，将脊柱微创形成品牌并推广。

如今，市中心医院脊柱外科能够开展包括上颈椎手术；颈椎病前路或后路手术；胸椎管狭窄症手术；脊柱结核前路病灶清除内固定术；脊柱畸形矫形术及脊柱肿瘤全脊椎整块切除术等几乎所有的高精尖脊柱外科手术项目，并率先在全市开展了椎间盘镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症，quadrant脊柱微创手术治疗腰椎管狭窄、腰椎滑脱、胸腰椎骨折；经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折；椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术等一系列脊柱微创手术。

从“开放性传统手术”到“3厘米至0.8厘米切口的微创手术”，这或许是医学发展的最佳历程，在这过程中，中心医院多项脊柱外科与脊柱微创手术技术在全市独家开展，开创了一个个里程碑。

脊柱外科——向国内领先微创脊柱领域挺进

脊柱外科是骨科最具挑战性的领域，它技术含量最高、手术风险最大，被称为“刀尖上的舞蹈”。而脊柱微创手术则将传统技术微创化、精准化，成为近些年来脊柱外科领域发展的热点，堪称“皇冠上的明珠”。

5年前，国内顶级医院脊柱外科已能够开展脊柱肿瘤切除、脊柱畸形矫形及被誉为“手术禁区”的上颈椎手术等高难度手术，脊柱微创手术也开始在一些医院得到发展，而市中心医院骨科基本只能采用开放手术的方法治疗脊柱骨折及其他一些简单的脊柱类疾病。遇到有难度的手术，科室通常邀请权威专家来主刀或建议病人转诊到武汉、北京、上海的知名医院，这样无疑加重了患者的经济负担。

当时，很多患者排斥、惧怕做脊柱手术，临床上经常会有患者提出“做手术后我要卧床多久？”、“我的病能用微创手术治愈吗？”事实上，患者这种很直接、很现实的问题，其实就是能否用最小的手术创伤达到最大获益的问题。而这也让市中心医院脊柱外科医生产生了思考：如何来发展壮大脊柱外科？需要发展什么样的技术来服务于我们广大患者？

院领导远见卓识，独辟蹊径，明确提出：医院要生存，要发展，就要有自己的“金刚钻”。经过反复调查研究、科学论证之后，医院将脊柱外科发展方向锁定在微创技术上。

“微创技术指以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种新技术。”采访中，科室主任赵红卫介绍道，2010年，医院骨科挂牌设立了脊柱外科，他们开始了向脊柱外科微创领域的探索。

脊柱外科发展初期，通常是向外汲取“养分”。在院领导的大力支持下，科室人员先后到武汉同济医院、协和医院、北京三○一医院、重庆新桥医院等国内知名医院学习相关技术。同时，医院脊柱外科不断加强自身业务的钻研，逐步攻克了脊柱外科各项高难度手术技术。

2009年，医院脊椎外科手术量不到50台，通过近几年不断地引进国内先进技术、打造“脊柱微创”品牌，手术量与日俱增，到2012年，脊柱外科手术达到300多台，其中脊柱微创手术约占80%，并且随着品牌进一步深入人心，以及病人的口口相传，今年上半年，脊柱外科手术量已达200台。

目前，医院脊柱外科在实现全面开展脊柱外科手术项目基础上，已走在脊柱微创技术发展的前列，实现了腰椎疾病全面微创化治疗，已在省内形成脊柱微创特色，脊柱微创技术居国内先进水平。

科室在打造品牌过程中，更注重影响力的推广。今年5月25日，医院脊柱外科举办的市级继教项目“脊柱微创外科新进展学习班暨第三期脊柱微创技术培训班”，不断推动脊柱微创技术在宜昌地区的推广和发展。

自去年11月以来，科室已举办了3期脊柱微创培训班，培训对象还包括来自北京、上海、广东等10个省市20多家医院的60多名医生。去年，科室主任赵红卫作为专家特邀在全国骨科年会上作了专题讲座。

椎间孔镜——微创治疗腰椎间盘突出症新技术

腰椎间盘突出症是临床上常见的一种腰部疾患，患者常年经受腰腿痛的折磨，甚至会出现大小便失禁乃至瘫痪。

在已有的椎间盘镜技术基础上，去年底医院在鄂西南及渝东地区率先引进了首台椎间孔镜微创手术系统，这也是湖北省装配的第二套椎间孔镜手术系统，市中心医院脊柱外科也已成功开展椎间孔镜微创手术，为广大腰椎间盘突出症患者带来了福音，也标志着宜昌市中心人民医院微创脊柱外科水平迈入国内顶尖行列。

据赵红卫主任介绍，椎间孔镜也称侧路镜，是通过椎间孔途径进入椎管和椎间盘，内窥镜下直视操作，摘除突出或脱入椎管内的髓核。椎间孔镜适用于从包容型突出到巨大髓核脱出的腰椎间盘突出症、极外侧型腰椎间盘突出、椎间孔狭窄及椎间盘源性腰痛的微创手术治疗。与椎间盘镜相比较，椎间孔镜更加微创，如皮肤切口更小，仅为0.8厘米（椎间盘镜1.6厘米），出血极少；采用局部麻醉（椎间盘镜需要连硬麻或全麻），术中医生能与病人互动，不易伤及神经，手术安全性更高；后外侧入路，不需切除椎板（椎间盘镜需切除部分椎板），避免了对硬膜囊和神经根的骚扰；椎间孔镜手术后，病人卧床2小时即可下地活动（椎间盘镜需卧床7天或更长），术后恢复快，故被医学界称为治疗腰椎间盘突出症最微创、最温和的手术方法。

除椎间孔镜脊柱微创手术外，医院脊柱外科基本实现了腰椎手术的全面微创化。

脊柱肿瘤全脊椎切除术——突破禁区“显神奇”

脊柱外科主任赵红卫带领团队成功运用全脊椎整块切除术，切除一例胸11椎骨巨细胞瘤，让瘫痪的长阳15岁的莉莉（化名）重获新生，彰显脊柱外科肿瘤治疗领域已达到国际一流水平。

医院影像学检查发现，患者第11胸椎患骨巨细胞瘤，骨质破坏明显，肿瘤向后方凸入椎管，严重压迫脊髓，已造成患者瘫痪。

然而，此肿瘤所在区域部位深、暴露困难，肿瘤前方有胸主动脉和腹主动脉，后方有功能极为重要的脊髓。这里一向是肿瘤手术禁区。按照以往的手术方式，只能将肿瘤分块切除，但容易造成肿瘤组织残留，容易局部复发。

赵红卫说，经过全科多次讨论，科室决定对其实施经单一后路切口的全脊椎整块切除术。手术当日，在麻醉师的配合下，以赵红卫为核心的手术团队开始了精密手术，细致暴露、分离，顺利地将椎体肿瘤作为一个整体，完整地切除。第二步，赵红卫对患者进行“换骨”再造术。从患者胸壁取出一节肋骨，将碎的肋骨装入钛合金外壳中重建脊椎。手术进行得非常顺利，过程流畅而精彩，令在场观摩的同行们赞不绝口。

脊柱肿瘤的全脊椎整块切除术是少数医院有能力开展的手术，集中展现了脊柱外科和肿瘤学的综合实力和理念。

脊柱矫形术——圆“九十度男孩”的直立梦

备受关注的“九十度男孩”韩飞在2012年顺利完成了脊椎截骨后凸畸形矫形手术。术后康复状况良好，韩飞18年的直立行走梦想终于成真。

据韩飞的主治医生——脊柱外科主任赵红卫介绍，韩飞手术的复杂程度、困难程度此前都没有见过。手术过程中，医生们先采用顶级的全椎体切除截骨技术将后突的椎体截取出来，再小心翼翼地将分开的两节脊柱拉直并固定，手术历时6个多小时，成功完成。

而早在2011年，该院就组织全院专家集体会诊，决定为韩飞实行“两步走”的治疗方案。第一步是对其强直的左侧的髋关节进行手术，以便其能正常屈曲。第二步是为其进行脊柱后凸畸形矫形术。2011年8月，科室成功地为韩飞进行了第一期手术。通过近9个月的恢复和准备，韩飞具备了第二次手术即脊柱截骨手术条件。二期手术是韩飞直立行走的关键，也是手术风险和手术难度最大的地方。将弯曲了十几年的脊柱拉直，而且弯曲程度近115度曲度的矫正，这在脊柱外科界是相当大的挑战。脊柱里有支配下肢活动的神经，前面是供应重要脏器的大血管，掌握不好手术的尺度，极有可能伤到神经和大血管，进而导致瘫痪，甚至有生命危险。像这样的大手术，以前只有在一线城市的大医院才能完成。

宜昌市中心医院脊柱外科的脊柱矫形技术和能力得到了相关部门的认可，2012年8月医院被中华慈善总会定为治疗青少年脊柱侧弯的“威高爱心工程”项目定点医院，这也是中华慈善总会“威高爱心工程”第一次在非省会城市设立定点医院。

凭借高超的技术和孜孜不倦的追求，市中心医院脊柱外科医疗团队成就了手术刀尖上的惊鸿之舞，开创了我市脊柱微创领域的新格局。学术高峰永无止境，他们将一路攀登，为更多的患者带去幸福和安康。

专家档案

赵红卫，男，主任医师，副教授，三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院骨二科（脊柱外科）主任，三峡大学脊柱医学与创伤研究所副所长，宜昌市医学会骨科分会常委。1990年学士毕业于同济医科大学医学系医学专业，2004年硕士毕业于华中科技大学同济医学院。研究方向：脊柱外科。

从事脊柱外科临床、科研与教学工作20余年，擅长脊柱退行性疾病，脊柱创伤、结核、肿瘤及脊柱畸形的诊治。尤其在腰椎间盘突出症的治疗上具有丰富的临床经验，在宜昌市率先开展了椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症等一系列脊柱微创手术，其脊柱微创手术水平居国内先进水平。

本报记者 朱鸿

本报通讯员 王敏 付晶 但军