常见疾病知识科普系列：上消化道疾病之 慢性胃炎不用怕

慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症我国属幽门螺杆菌（HP）高感染率国家估计人群中HP感染率在%～%左右人是目前唯一被确认的HP传染源%以上的慢性胃炎患者存在HP感染HP感染→慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生或不典型增生→胃癌这一发展途径已得到临床验证一般认为通过人与人之间密切接触的口-口或粪-口传播是HP的主传播途径因为HP感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染

疾病分类

根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位结合可能病因将慢性胃炎分成非萎缩性（以往称浅表性non-atrophic）萎缩性（atrophic）和特殊类型（special forms）三大类慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎根据炎症分布的部位可再分为胃窦胃炎胃体胃炎和全胃炎幽门螺杆菌感染首先发生胃窦胃炎然后逐渐向胃近端扩展为全胃炎全胃炎发展与否及发展快慢存在明显的个体差异和地区差异；自身免疫引起的慢性胃炎主要表现为胃体胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎慢性萎缩性胃炎又可再分为多灶萎缩性（rnultifocal atrophic）胃炎和自身免疫性（autoimmune）胃炎两大类前者萎缩性改变在胃内呈多灶性分布以胃窦为主多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来；后者萎缩改变主要位于胃体部多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来特殊类型胃炎种类很多由不同病因所致临床上较少见

发病原因

（一）幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因幽门螺杆菌通过产氨作用分泌空泡毒素A（VacA）等物质而引起细胞损害；其细胞毒素相关基因（cag A）蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应这些因素的长期存在导致胃黏膜的慢性炎症

感染幽门螺杆菌后少有自发清除因此慢性胃炎常长期持续存在少部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌流行病学研究显示慢性多灶萎缩性胃炎患者发生胃癌的危险明显高于普通人群由幽门螺杆菌感染引起的胃炎约%～%会发生消化性溃疡幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎还偶见发生胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤者在不同地区人群中的不同个体感染幽门螺杆菌的后果如此不同被认为是细菌宿主和环境因素三者相互作用的结果

（二）饮食和环境因素

世界范围的对比研究显示萎缩和肠化生发生率的地区差异大体与地区间胃癌发病率的差异相平行这提示慢性萎缩性胃炎的发生和发展还涉及幽门螺杆菌感染之外的其他因素流行病学研究显示饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩肠化生以及胃癌的发生密切相关

（三）自身免疫

自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主；患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（parietal cell antibodyPCA）伴恶性贫血者还可查到内因子抗体（intrinsic factor antibodyIFA）；本病可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎白癜风等上述表现提示本病属自身免疫病自身抗体攻击壁细胞使壁细胞总数减少导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合阻碍维生素B吸收不良从而导致恶性贫血

（四）其他因素

幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃可削弱胃黏膜屏障功能其他外源因素如酗酒服用NSAID（如阿司匹林速效感冒伤风胶囊）等药物某些刺激性食物等均可反复损伤胃黏膜

临床表现

多发人群

本病发生于各年龄段十分常见约占接受胃镜检查病人的～%男性多于女性随年龄增长发病率逐渐增高

疾病症状

由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适上腹胀早饱嗳气恶心等消化不良症状有无这些症状及其严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学改变并无肯定的相关性自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现

诊断鉴别

确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查幽门螺杆菌检测有助于病因诊断怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素

疾病治疗

关于根除幽门螺杆菌

年中国慢性胃炎共识意见建议根除幽门螺杆菌特别适用于：①伴有胃黏膜糜烂萎缩及肠化生异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者根除的治疗方案建议使用三联根治方案对根治失败的可选用含铋剂的四联方案（具体用药需在医生指导下服用）

关于消化不良症状的治疗

因此症状治疗事实上属于功能性消化不良的经验性治疗抑酸或抗酸药如雷尼替丁或奥美拉唑胶囊促胃肠动力药如多番立酮（吗叮啉）片胃黏膜保护药如硫糖铝咀嚼片中药均可试用这些药物除对症治疗作用外对胃黏膜上皮修复及炎症也可能有一定作用

自身免疫性胃炎的治疗

目前尚无特异治疗有恶性贫血时注射维生素B后贫血可获纠正

异型增生的治疗

异型增生是胃癌的癌前病变应予高度重视对轻度异型增生除给予上述积极治疗外关键在于定期随访对肯定的重度异型增生则宜予预防性手术目前多采用内镜下胃黏膜切除术

饮食注意

保持精神愉快：精神抑郁或过度紧张和疲劳容易造成幽门括约肌功能紊乱胆汁返流而发生慢性胃炎

戒烟忌酒

慎用忌用对胃粘膜有损伤的药物

忌服浓茶浓咖啡等有刺激性的饮料

疾病预防

预防慢性胃炎的发生比治疗更重要应做到下面几个原则

保持精神愉快精神抑郁或过度紧张和疲劳容易造成幽门括约肌功能紊乱胆汁返流而发生慢性胃炎

应戒烟忌酒烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加对胃粘膜产生有害的刺激作用过量吸烟会引起胆汁返流过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血水肿甚至糜烂慢性胃炎发生率明显增高

慎用忌用对胃粘膜有损伤的药物此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤从而引起慢性胃炎及溃疡

忌过酸过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物饮食时要细嚼慢咽使食物充分与唾液混合有利于消化和减少胃部的刺激饮食宜按时定量营养丰富含维生素ABC多的食物忌服浓茶浓咖啡等有刺激性的饮料