腹股沟斜疝、鞘膜积液为什么要手术，什么时候手术比较好？

腹股沟斜疝和鞘膜积液（女孩子的鞘状突称为Nück管，如发生积液则称为Nück囊肿）在医学上统称为鞘状突畸形，均是由腹股沟区的腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合、完整的腹腔的下面残留了一个洞导致的。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合，但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能，而且根据病情可能导致如下并发症。

腹股沟斜疝：

1）2岁以内的婴幼儿容易发生嵌顿，可导致肠管、同侧睾丸、卵巢缺血，甚至坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命。

2）可导致便秘、患处坠胀感，少部分孩子会有疼痛，患儿因此不愿意较剧烈的运动。

3）男性儿童反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。

鞘膜积液：

1）男性患儿影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩；张力较大时有坠胀疼痛感。而且可发展为腹股沟斜疝。

2）女性患儿主要为有异物感、胀痛感，而且可发展为腹股沟斜疝。

那么什么时候手术比较合适呢？

对于腹股沟斜疝，因为容易出现嵌顿，尤其是小婴儿，发生嵌顿发现治疗不及时导致嵌顿肠管、同侧睾丸缺血甚至坏死等严重后果，原则上一经确诊后应尽早手术。但是我建议：如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察；超过1岁仍未自愈的可考虑尽早手术；如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术；如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。

对于鞘膜积液或Nück囊肿，如果积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是2岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不受年龄限制。超过2岁尚未自愈的鞘膜积液或Nück囊肿则建议尽早手术，减少对身体的不良的影响。

常见问题解答：

1.没有手术前家长需要注意些什么事情？什么是嵌顿性腹股沟斜疝？

答：对于腹股沟斜疝，最需要家长注意的事情是：能及时发现腹股沟斜疝是否发生嵌顿了。所谓嵌顿就是指腹腔脏器（多数是肠管，女孩子可为卵巢）进入疝囊后被内环口卡住而不能自行回到腹腔。如果嵌顿发现、治疗不及时，可能导致嵌顿肠管、同侧睾丸缺血、坏死、甚至肠穿孔、腹膜炎、感染性休克导致危急生命等严重后果。当腹股沟斜疝发生嵌顿时，腹股沟或阴囊处的包块不能自行消失，摸起来肿硬，伴有疼痛，孩子哭闹不安。如果嵌顿物为肠管，可出现恶心、呕吐、腹胀、不放屁大便、甚至血便。需要提醒家长的是，患有该病的孩子莫名的哭闹、烦躁时，要有“是不是腹股沟斜疝发生了嵌顿？”的考虑，注意细心观察。

2.有许多医生推荐4-5岁以后做，为什么？

答：以前小儿外科、小儿麻醉均不发达，医生鉴于安全，建议晚些手术。如今医学技术进步较快，并且该病长期不治对患儿健康存在隐患，故如今建议早治疗为妥。

3.手术有风险吗？是100%安全吗？

答：手术和麻醉都是有风险的，但是对于该病风险较低。医生无法保证100%的安全，因为没有任何事情可以保证100%的结果，好比人走一辈子的路，也不是100%的安全。到目前为止，我院大概开展该手术1万余例，未出现其它医院出现的严重手术并发症。

4.手术必须全麻吗？全麻是否会影响孩子的智力？

答：婴幼儿因为无自控能力，所以基本绝大多数手术都要通过全身麻醉的方式下实施。儿童的腹腔镜微创手术要求建立气腹，更需要采取全身麻醉的方式。而且手术是件存在痛苦的记忆，个人认为没有必要让孩子意识到这种痛苦并存在记忆力。该方式其实安全可靠，而且麻醉时间很短，对患儿身体、智力不会产生负面影响。具体麻醉情况手术前会有专业麻醉医师进行解答交流。

5.我家的女孩为什么也有腹股沟斜疝？

答：女孩仍然可以发生该病，但是发病率明显低于男孩，相对于男孩，女孩更应积极治疗，因为如果嵌顿物为卵巢，疼痛感不明显，不宜察觉，容易导致卵巢缺血坏死，而影响孩子以后生育。

6.很多医生推荐用疝气带，可以吗？

答：疝气带适合暂时无法做手术、而且反复出现嵌顿的孩子，它的原理只是临时的将内环口处缺损用带子压住，并不能将腹股沟斜疝根治，而且小婴儿用疝气带容易出现皮肤卡压等不良后果，笔者不推荐，而是建议尽早手术治疗。至于是否应用，家长仁者见仁智者见智，请自行判断和决定。

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