全腹腔镜下肝叶切除术

由于肝脏解剖的特殊性,以往腹腔镜肝切除被认为是“禁区”。 自1991年Reich等完成首例腹腔镜肝脏肿瘤切除以来, 腹腔镜技术逐渐开展应用于肝脏外科，近年来随着腹腔镜技术的提高和设备的不断完善,腹腔镜肝切除取得了很大的进步,但腹腔镜肝脏手术仍然被认为是腹腔镜难度最大的手术之一,目前在国内能开展此种手术的医院不多。

肝脏因解剖变异较大,具有肝动脉和门静脉双重血供,血运异常丰富,切除时极易出血,而术中控制又不容易，腹腔镜肝切除术中有一些部位暴露困难,操作难度较大，腹腔镜下无法使用开放性手术的肝切除技术, 增加了手术难度和风险,实际上腹腔镜肝脏的切除手术总是充满了风险，如何预防术中出血和CO₂气栓是腹腔镜肝脏手术的关键，出血始终是导致手术中转以及导致腹腔镜肝切除失败最主要的原因，特别在肝脏外切断肝静脉是非常危险的，处理不恰当，可造成患者在短时间内死亡。因此腹腔镜肝脏手术要求术者非常熟悉肝脏的解剖,并同时具有丰富的开腹肝脏手术经验和腹腔镜外科技术才可以开展此项技术，在此基础上腹腔镜肝切除是安全可行的,且创伤小、恢复快、并发症少,已被越来越多的人认可，成为了肝脏外科手术发展的主要趋势。

近日外3科王幼黎博士副主任医师自门诊收入1例肝左外叶血管瘤患者，入院后在路树强科主任支持下全科对该病例进行了细致的术前讨论，确立了腹腔镜下左肝外叶切除的治疗思路，建立了详尽的手术计划和术中可能出现意外的应急预案，术前在手术室杨军护士长大力支持下对手术器械、参与人员等每一件具体细节问题进行了细致的安排准备，2010年7月29日在路树强科主任指导下，王幼黎博士副主任医师与路树强科主任、蔡爱兵住院医师合作，历时近3小时顺利完成手术，术后病人顺利恢复。

该项技术的成功开展标志着目前我院腹腔镜手术已经具备了相当的实力，使我院腹部外科手术微创化进程中在高危风险较大手术方面积累了经验，此次手术的顺利开展为我院腹腔镜手术洞开了一扇更广阔的大门，使我院腹部外科手术在微创化进程中有能力和有经验在更广阔风险更高的领域进行探索。对于我院肝胆普外手术微创化进程中具有决定性意义，这是继我院成功开展腹腔镜肝硬化巨脾切除后，将腹腔镜技术从腹部空腔脏器引入风险更大、难度更高、技术要求更精的实质脏器的一次里程碑式的跨越，这项技术在我院顺利开展加快了我院肝胆胃肠手术的微创化进程, 为在我院将腹腔镜引入肝脏胃肠手术领域从而确立以微创为品牌发展方向奠定了技术基础, 为即将开展的肝脏胃肠手术以微创为品牌的战略思路进行了充实的铺垫。