29. 肥厚性梗阻性心肌病的外科治疗: 扩大室间隔切除联合“缘对缘”二尖瓣成形

肥厚性梗阻性心肌病的外科治疗:

扩大室间隔切除联合“缘对缘”二尖瓣成形

北京安贞医院心脏外科

来永强,李进华,赖以恒,李京伟,崔永超,章良,戴江,张兆光

肥厚性梗阻性心肌病的外科治疗是心脏外科领域的一个热点问题。肥厚性心肌病在我国的发病率为0.18％，约有100万患者。对肥厚性梗阻性心肌病的外科治疗由于术中显露及对梗阻发生机理的认识差别，还存在很多的挑战。目前，多种手术方法被用来治疗肥厚性梗阻性心肌病，且取得比较满意的治疗效果。如何选择一种简单有效的治疗方法，对于广泛开展这方面的工作极有必要。本文报道了运用扩大室间隔切除联合“缘对缘”二尖瓣成形治疗肥厚性梗阻性心肌病的经验。

自2007年3月至2009年9月，我们采用扩大室间隔切除联合“缘对缘”二尖瓣成形为10例肥厚性梗阻性心肌病进行外科治疗。患者年龄17-76岁。男性8例，女性2例。所有患者术前均有明显的活动后胸闷,气短,活动耐力减低。２例术前有明确的晕厥史。术前超声心动图检查：跨左室流出道的最大流速为402-686cm/s。最大压差为65-186mmHg。 室间隔基底段厚度与左室后壁厚度的比值为1.36-2.67。10例患者均为ＳＡＭ征阳性。7例有中度二尖瓣关闭不全，3例轻度二尖瓣关闭不全。１例合并右室流出道梗阻，１例合并心房纤颤。

手术均在全身麻醉及体外循环下进行。采用主动脉根部切口进行扩大室间隔切除，切除的范围自右冠瓣下近右无交界１／３处开始，避开膜部间隔组织，到二尖瓣前叶附着部位左侧的心肌。上缘距主动脉瓣换５mm，下缘直到乳头肌的附着部位。室间隔切除的深度约１-1.5cm。经房间沟切口径路进入左房，运用5-0 prolene带自体心包进行 “缘对缘”二尖瓣成形。同期行右室流出道扩大补片及射频消融各１例。

结果：无围术期死亡。１例术后发生急性肾功能衰竭，经过透析治疗后痊愈。无其他严重并发症发生。随访时间１月到２８月（平均７．７月）。术后跨左室流出道的最大流速为160－218cm/s。最大压差为10-18mmHg。室间隔基底段厚度与左室后壁厚度的比值为1.1-1.8。10例患者ＳＡＭ征均消失。9例无或微量二尖瓣关闭不全，１例轻度二尖瓣关闭不全。无二尖瓣狭窄的发生。１例同期行射频消融患者，术后６月复查心电图为窦性心律。

结论：扩大室间隔切除联合“缘对缘”二尖瓣成形是治疗肥厚性梗阻性心肌病的一种简单有效的方法。能够满意的解除左室流出道的梗阻，消除二尖瓣的ＳＡＭ征，并同期矫治合并的二尖瓣关闭不全。近期效果比较满意，远期效果需要进一步随访。