第九节癌前病变、非典型增生、原位癌

癌前病变：本身不是恶性肿瘤，但有发展为恶性肿瘤的潜在可能。如：大肠腺瘤，子宫颈糜烂，乳腺纤维囊病，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及溃疡，溃疡性结肠炎，皮肤慢性溃疡，粘膜白斑，肝硬变…

非典型增生：细胞形态呈现一定异型性。分轻、中、重三级。

异型增生（dysplasia）上皮细胞异常增生，包括结构变化，分化紊乱，细胞学异常。

上皮内增生：描述上皮从非典型增生到原位癌的过程。

原位癌：上皮全层细胞癌变，但未突破基底膜向深层浸润。

第十节肿瘤发生的分子基础

基本模式：

致瘤因素引起基因损伤，激活原癌基因或灭活肿瘤抑制基因，还可累及凋亡调节基因或DNA修复基因，使细胞出现多克隆增殖，进一步基因损伤发展为克隆性增殖，通过演进形成具有不同生物学特性的亚克隆，获得浸润和转移的能力。

第十一节环境致瘤因素

肿瘤的发生经过激发和促进两个阶段

化学物质：间接/直接/协同致癌物

物理因素：UV，电离辐射

病毒：HPV－鳞癌；EBV－淋巴瘤、鼻咽癌；HBV/HCV－肝癌；HTLV-1－ATL；幽门螺杆菌－胃癌

第十二节遗传与肿瘤

遗传因素的作用使患者对某些肿瘤具有易感性

第十三节肿瘤免疫

肿瘤特异抗原/肿瘤相关抗原（AFP）

主要为细胞免疫，效应细胞有CTL、NK细胞、巨噬细胞，B细胞

第十四节常见肿瘤举例

上皮性肿瘤

良性：乳头状瘤 鳞状上皮或移行上皮，每个乳头有由血管和结缔组织组成的轴心，基底膜完整。

腺瘤 腺上皮发生，粘膜的腺瘤多成息肉状，腺器官内多呈结节状，由被膜。

单纯性（腺体增生为主，间质增生为辅）；纤维性（腺体间质都增生）；囊腺瘤（腺体分泌物淤积，腺腔扩大病融合）；多形性（腺上皮和肌上皮增生）

恶性：鳞状细胞癌 成片、成团、成巢排列，角化珠和细胞间桥为其特点。

腺癌 细胞大小不等、形状不一、排列不规则，核分裂象多见。

基底细胞癌 由浓染的基底细胞样癌细胞构成，局部浸润，常形成溃疡，少见转移，对放疗敏感。

移行细胞癌

间叶组织肿瘤

癌

肉瘤

组织分化

上皮组织

间叶组织

发病率

较高，多见40岁以上

较低，多见青少年

大体

质硬、色灰白，干燥

质软、色灰红、湿润、鱼肉状

镜下

多形成癌巢，实质间质分界清楚，纤维组织增生

多弥漫分布，实质间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少

转移方式

淋巴道

血道

免疫组化

CK+ Vimentin－

CK－ Vimentin+

良性：脂肪瘤 分叶状，有被膜，质软，切面黄

血管瘤/l淋巴瘤/平滑肌瘤/软骨瘤

恶性：纤维肉瘤 有纤维母细胞和组织细胞构成，生长快，恶性高，易转移复发

脂肪肉瘤 由分化较差的脂肪母细胞组成，呈粘液样或鱼肉样

平滑肌肉瘤 多见子宫和胃肠道。由不成熟的平滑肌母细胞组成。

横纹肌肉瘤 由分化不同的横纹肌母细胞组成。恶性高，早期发生血道转移。

血管肉瘤 恶性程度高，易转移复发

骨肉瘤 好发于四肢长骨的干骺端，肿瘤上下端的骨皮质和掀起的骨膜之间呈三角形隆起。X线见日光放射状阴影和Codman三角。细胞异型性明显，梭形或多边形，直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织。

神经外胚叶肿瘤

黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、

淋巴造血组织肿瘤

霍奇金淋巴瘤：主要发生于淋巴结，具有独特的瘤巨细胞

非霍奇金淋巴瘤：分为淋巴母细胞淋巴瘤/白血病和外周淋巴细胞淋巴瘤