三棱镜矫正斜视的配镜原则

三棱镜是矫治儿童斜视，消除复视的一个非常重要的手段。它巧妙地运用了物理学原理：当光线穿过三棱镜后会向其基底方向折射，物像向其尖端方向移位，根据物像移位的规律和斜视度的大小，在斜视眼前放置三棱镜，并不断改变三棱镜的度数，直至外界物体成像于斜视眼的黄斑，双眼有了共同的视觉方向，复视也就可以消除了。棱镜是由于两个不平行的平面所构成的光学元件。其主要截面为三角形称为三棱镜。主要用于眼肌的正位训练及对隐斜视的矫正。

人的眼睛在水平方向融合力大，能耐受的棱镜度成隐斜视度较大，垂直方向融合力小，能耐受的棱镜度小，一般不超过1-2△三棱镜度数，有隐斜视而无症状者无须矫正。有症状者应先矫正其屈光不正。对水平方向隐性斜视，一般用三棱镜矫正其全部隐性斜视的1/2。垂直方向隐性斜视可直接用三棱镜进行矫正，上转肌麻痹，矫正其斜视度1/3－2/3.下转肌麻痹，矫正其斜视度2/3-全部斜视度。

麻痹性斜视的矫正

用三棱镜矫正时还可以通过透镜移心或在镜片上加磨三棱镜的方法。为获取所需棱镜度数，其底方向与隐性斜视轴偏斜方向相反，如上隐斜视用底朝下三棱镜矫正。

一．普通三棱镜给镜原则：

1．应用均分法，将矫正所需棱镜度均分于两眼且每只眼不超过6△，如右眼需3△底朝上矫正三棱镜均分到两眼为：右眼1.5△度底朝上，左眼1.5△底朝下。

2．非均分法：配镜时考虑到患者配镜后舒适程度，可以双眼非均分法配镜，配镜时主导眼少量给镜，非主导眼适当多给度数。

3．配镜时要考虑到偏斜是混合性的原因，当垂直性偏斜矫正后，常因正常反射及融合能力是水平斜视得到改善。因此可以认为通过三棱镜矫正垂直隐斜部分后，会对全部水平斜视的干扰症状的解除会有很大的帮助。

反之水平误差合并垂直偏斜存在，如只做水平斜视的矫正其矫正结果几乎会失败。当偏斜度很小时，可用透镜的移位作为廉价的权宜办法，有时可得到同样的矫正结果

二．膜状三棱镜给镜原则

1．超过6△以上的斜视度，三棱镜厚度增加，为佩戴造成困难。

2．同时合并较高度数的远视和近视度数，需要同时在远视和近视眼镜上再加三棱镜矫正的。

3．单眼超过15△以上的斜视需要矫正。

三棱镜适应症：

1、小角度斜视。

2、斜视手术后残留斜位。

3、有症状的隐斜视或旋转斜视、垂直斜视。

4、特发性眼球震颤。

5、辐辏功能不足或辐辏麻痹。

6，年龄较小的斜视儿童手术前的过渡。

7，眼球后退综合症。外伤所致的麻痹性斜视。

三.佩戴三棱镜的目的：消除复视，矫正眼位，缓解视疲劳。

配戴三棱镜的原则：给患者检影验光，在患者原有屈光度数的基础上试戴三棱镜。一般按病人实际检查三棱镜度数的三分之一开始试镜，将三棱镜度数平均分配至双眼，或者统筹安排，直至病人症状消失或明显改善，再决定处方。三棱镜尖指向该眼偏斜方向。

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