跟师笔记 萎缩性胃炎伴腹泻的中医治疗 （3）

第四批全省老中医药专家学术经验继承工作

医案记录

患者姓名：李XX 性别：女 出生日期：60岁

就诊日期： 2012-9-26 初诊、复诊 复诊 发病节气：不详

主诉：胃脘，胁肋胀痛一月，便溏

现病史：一月前，患者与他人生气后，出现胃脘，胁肋胀痛，伴反酸，口苦，无恶心，呕吐等症，无呕血及黑便，此后，症状渐加重，饭后腹胀，胃脘胁肋胀痛尤甚，纳食可，大便稀溏，每日3-4次，小便正常，睡眠一般。

既往史：既往患高血压4年，冠心病2年，无肝炎，结核病史，无糖尿病史

过敏史：无药物及食物过敏史

体格检查：血压：130|80mmhg 脉搏:75次|分，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，睑结膜无苍白，头颅五官无畸形，唇无紫绀，颈软，甲状腺未触及，咽红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，心界如常，心率：75次|分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿

舌红苔薄白，脉沉

辅助检查：胃镜：慢性萎缩性胃炎

中医诊断：胃痞

证候诊断：脾虚气滞，肝气犯脾

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治 法：疏肝健脾，行气止痛

处 方：柴芍六君子汤加蛇舌草15 半枝莲10 延胡索10 川楝子10 芡实15 浮小麦10 內金20 炒薏仁20 煅瓦楞子20

7剂水煎服

复诊：服后症状缓解，仍时有胃痛，呃逆，大便可，睡眠改善

舌红苔白脉弦

处方：上方加旋复花12

3诊：服药有效，仍有上腹饱胀感，脐周疼痛，胁痛，大小便正常，睡眠可

舌红苔白脉弦

处方：柴胡六君子汤加元胡10，澄茄10 川楝子10 蒲黄6 五灵脂10 蛇舌草15 旋复花12 芡实12

疏肝快胃丸 20粒 3次|日

4诊：服后减轻，胁痛消失，胃脘隐痛，饭后加重伴嗳气，大便正常

舌淡苔薄白 脉沉

上方加代赭石30

疏肝快胃丸 20粒 3次|日

5诊：症状减轻，因生气后病情反复，胁痛，胃痛 嗳气 纳呆口苦，

舌暗红 苔白腻 脉滑

柴芍六君子汤加蒲公英20 元胡 10 川楝子10 旋复花10 代赭石30 桔梗6 白芷10 白叩仁10 佩兰10 三棱 6 莪术6

6诊：诸症减轻，无明显不适 ，偶于生气后胁痛，大便稍干，自服蜂蜜可好转，

劳累后心悸，气短，有时自汗、乏力，休息后缓解。

胃镜检查：慢性浅表性胃炎

舌红苔白 脉沉

处方：上方去佩兰 芡实 白叩 代赭石。加黄连6 牡蛎15 防风12 水煎服

服药有良效，故此后守方前进，在上方加减治疗。

心得体会：

本例患者以胃痛间胁痛为主诉，肝经巡行胁肋，伴泄泻，综合舌脉情况，辨证为肝郁脾虚证，治疗宜疏肝健脾，故李老师选柴芍六君子汤，健脾同时配以柴胡疏肝，白芍敛肝，有扶土抑木之功效，佐以元胡，五灵脂止痛，蛇舌草半枝莲清热解毒，，內金，防风浮小麦健脾运化止汗，加入薏仁、芡实以涩肠止泻，瓦楞子以制酸止痛，旋复花，代赭石以降逆气，蔻仁，佩兰化湿运脾胃，经4月治疗，一举扭转病情，萎缩性胃炎变为浅表性胃炎，病人自觉症状减轻，纳食可，精神好，收到较好疗效。

签名：山海丹医院 邵建明 2013、7