很多“难治性抑郁症”实为焦虑症

昨天有一个病人由我们医学院学生处的老师介绍而来，说是抑郁症治疗了1年效果不好，我详细检查后诊断：1、焦虑症；2、社交恐惧症；3、强迫症。按最新美国诊断标准，这3种神经症都属焦虑障碍。

再上周中山医附三院的专家主持疑难病例讨论会，我作为特邀点评专家出席他们的讨论会。两例所谓的难治性抑郁症，我都诊断为焦虑症。

我周一到周五每天都出诊，接诊了大量从外院或外地转诊而来的治疗效果不好的“抑郁症”，经详细认真的检查、观察，或治疗一段时间后，其中很多重新诊断为焦虑症或焦虑相关疾病，而不是抑郁症。

精神疾病都是内因与外因共同作用的结果，但各有侧重。

抑郁症的病因以内在生物学因素为主，治疗以抗抑郁药物为主，且药物疗效大多较好（近期有研究发现，重度抑郁症存在颞叶、海马等脑组织结构的缩小，用抗抑郁药物治疗后恢复正常）；心理治疗通常是作为辅助治疗，尤其是重度抑郁症。

焦虑症或焦虑相关疾病（例如：神经症、神经衰弱、适应性障碍、强迫症，癔症、躯体形式障碍、社交恐惧症、疲劳综合症等）的病因以外在的心理社会因素、人格特征等为主，因而心理治疗及患者积极的自我调整更重要，药物作为辅助治疗。如果只是单用药物治疗焦虑症或焦虑相关疾病，则病情易波动、停药后易复发、易慢性化，从而成了所谓的“难治性抑郁症”。

焦虑症虽然也用抗抑郁药物治疗，但通常会选用其中抗焦虑作用好的抗抑郁药物（注：有些新型抗抑郁药物宣称是抗焦虑作用好，实际上不是这样，有时还远不如旧药，但有些病人和家属总是迷信越贵的药疗效越好，余金龙）。

焦虑症用抗抑郁药物的目的是快速控制症状，为心理治疗或患者的自我调整创造条件。而抑郁症用抗抑郁药物的目的是直接治病，重视的是足量足疗程治疗。而治疗焦虑症的药物剂量和疗程是很灵活的，有的剂量很大，有的只需要很小的剂量，有的疗程很长，有的疗程很短，受多种因素的影响，需要医生去全面深入了解患者的情况。

在联合治疗及辅助用药方面，抑郁症与焦虑症则相差更远，有时甚至是相反，因这方面内容多，这里不讲了，另文再述。

抑郁症病情好转，经巩固治疗和维持治疗后，减药停药通常不难。

焦虑症往往是如何减药和停药更考验医生的临床经验和水平。

焦虑症的患病率比抑郁症要高很多（由于文化因素，我们国家可能尤其如此），但我们国家已诊断的抑郁症要远多于焦虑症，这提示我们国家精神科医师对焦虑症的识别率低，治疗方面就更显不足，因为心理治疗目前在我们国家还处于起步阶段，掌握了规范的心理治疗技术的精神科医生还很少。

再次呼吁我们国家精神医学界的同行们高度重视焦虑症的临床诊断、鉴别诊断和治疗，严重焦虑症和焦虑相关疾病带给病人的慢性折磨和痛苦，没得过这种病的人是无法想像的。

注：1、以上个人临床体会，都未必正确，仅供参考；2、未经我本人同意，不可转发此文，多谢支持和理解！余金龙

参考文章：1、目前我国焦虑症治疗现状堪忧2、焦虑症怕死，抑郁症想死；3、东西方文化差异与精神疾病；4、难治性抑郁症（TRD）的治疗技术；5、加奥氮平诱发抑郁，减奥氮平导致焦虑