众所周知，手术侧膝关节术前的功能状况是影响膝关节置换术后患者功能疗效的重要因素之一，但对侧膝关节的功能状况及疼痛水平对手术侧膝关节置换术后功能的影响尚少有研究报道。

最近，美国马萨诸塞州波士顿大学医院的杰西卡•麦克斯韦医生等在J Bone Joint Surg Am上发表了一篇多中心临床研究论文，考察了术前对侧膝关节功能状况对术侧膝关节置换术后功能水平的影响。该研究的证据级别为预后性研究II级。

该研究中共涉及膝关节置换患者271例，其中86%的病例为白种人，72%的病例为女性，平均年龄为67岁。

于膝关节置换术前采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index, WOMAC)疼痛量表（该评分共分为四级：0分；1-4分；5-9分；10-20分）评估手术对侧膝关节的疼痛程度，术后6个月采用患者可接受症状状况评价工具(Patient Acceptable Symptom State, PASS)和基于步行速度的临床功能状态确定患者手术侧膝关节的功能水平。

采用Poisson回归分析评估对侧膝关节疼痛程度与术侧膝关节功能之间的关系。

图1.研究设计流程

表1.研究样本的人口统计学及临床资料

经PASS评分发现，所有264例患者中72例(27%)未达到评估阈值，证实为术后功能差，250例接受步行速度评估的患者中76例(30%)的步行速度较慢。随着对侧膝关节术前疼痛水平升高，术侧膝关节术后功能差患者的比例稳步增加(PASS 评分分析：p <0.0001；步行速度分析：p = 0.04)。

相比术前对侧膝关节无疼痛的患者，对侧膝关节疼痛程度高分患者其关节置换术后主观功能评价差的风险增加至4.1倍(95% 可信区间：1.5 -11.5)。相比单侧膝关节置换病例，双膝置换患者很少主观评价其功能效果较差。

该研究结果表明，手术对侧膝关节的术前疼痛状况与患者术后的主观功能评价结果表现出强相关性，因此作者认为，手术对侧膝关节的术前疼痛程度可能是评定患者功能预后的一项有效指标，或可用于决定围手术期干预措施的实施。

表2.基于膝关节置换侧别患者术后功能差所占比例情况

表3.对侧膝关节疼痛程度与术侧膝关节功能之间的关系

图2.基于术前对侧膝关节疼痛程度，关节置换术后功能差患者所占比例情况。条图中y轴为功能差患者所占的百分比例，x轴为术前对侧膝关节的疼痛评分级别。黑条表示未达到PASS评分阈值的患者比例(p <0.0001)，纹条表示步行速度慢患者所占比例(p = 0.04)。

The Influence of the Contralateral Knee Prior to Knee Arthroplasty on Post-Arthroplasty Function: The Multicenter Osteoarthritis Study