专家访谈：直面“不死的癌症”——股骨头坏死

本版顾问：北京恒安中医院骨伤科 高铁铮 副教授

股骨头坏死是当今骨科常见的疑难病症之一。全世界股骨头坏死病人有3000万，我国有400万。因其致残率较高，曾一度被称为“不死的癌症”。目前，我国已经把股骨头坏死列为六种大病之一。但相对白血病、艾滋病等疑难病症，普通市民知道这个股骨头坏死的并不多，甚至连“股骨头”到底是哪里，都未必说得清楚。然而一场SARS过后，留下群体集中患上股骨头坏死的后遗症，据《健康报》粗略统计，在北京感染SARS的医务人员中，有三成已患有骨坏死病症，其中大部分为股骨头坏死。于是这个“不死的癌症”开始让更多的国人恐慌……

股骨头坏死究竟是什么？
股骨头,通俗的讲就是大腿骨的上端。股骨头坏死，是指股骨头内的骨细胞、骨髓细胞、造血细胞及脂肪细胞的死亡。据恒安中医院骨伤科高铁铮教授介绍，其实骨坏死不仅仅限于股骨头，而且其它部位的骨组织也发生坏死，由于股骨头生物力学的特殊性、血液循环的局限性和股骨头承担全身重量的客观原因，所以容易发生股骨头坏死。自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死至今，这个“死不了的癌症”已经转变为多发病、常见病，无论是儿童、中青年或者老年人都有可能发病。据统计，目前在美国，平均每年有1万多个新发股骨头坏死的病例；而在中国，发病率则可高达千分之一。

“治”于激素，毁于激素
长期使用激素易患骨坏死，这在医学上早已是定论。据了解，由于近年来免疫性疾病、过敏性疾病、皮肤性疾病增多，在医疗上使用激素病种增多，有些农、牧、渔业也不同程度使用添加含有激素的饲料等，造成了激素原因导致的股骨头坏死患者大量增加，在非创伤性股骨头坏死之中，激素性股骨头坏死占到了首位，约占总发病量的70％左右。
不可否认，在与SARS艰难作战时，激素一度成了治疗过程中不可或缺的重要武器。激素的主要作用在于抑制患者的免疫力。由于SARS患者肺部有大量炎症，过强的免疫反应，反而会加速肺部损坏。于是，一方面使用大量消炎，一方面借助于激素，成了当时治愈SARS患者的主要途径之一。由于激素对骨坏死所存在的不利影响，一般而言，在治疗过程中，激素使用只不过是持续3天而已，而在对SARS患者的治疗中，则一般要持续使用1个月以上。很少有像对待SARS患者一样，如此大规模地持续使用激素进行治疗，或许这正是导致SARS康复者集体股骨头坏死的罪魁祸首。
然而值得一提的是，至今仍有少数医生，为了达到快速见效的目的，在治疗股骨头坏死时也使用了激素，让患者在短期内迅速止疼，造成一种康复的假象，实际病情却更进一步恶化。

“喝”出来的骨坏死
老王是公司经理，四十刚出头，不过酒龄可不短，有二十多年。不论独自一人还是应酬，半斤白酒总是少不了。结果，两年前出现双侧髋关节疼痛的症状，严重影响站立、行走、爬楼等日常生活。到医院一查，犹如晴天霹雳：“双侧股骨头缺血性坏死”。老百姓都知道饮酒不利于身体健康，且多少都能道出些饮酒的危害，例如：损伤肝脏，引发脂肪肝，导致肝硬化等等，但知道饮酒还能损伤人体骨质却不多。
喝酒怎么会喝坏骨头呢？高铁铮教授告诉记者：“饮酒导致双侧股骨头缺血性坏死很常见，原因是长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，导致骨骼血供逐步减少最终造成骨坏死，其中以股骨头缺血性坏死最常见。”据了解，我国的东北地区、山东、河南以及台湾，喝酒的人多，酒精度数高，是股骨头坏死的高发地区。
除此之外，外伤、先天性髋关臼发育不良等也是造成股骨头坏死的重要原因。

别把骨坏死当风湿
股骨头坏死的早期症状主要有三点，一是髋关节或膝关节间歇性疼痛，自腹股沟向膝部放散痛，休息后便有所减轻；第二是关节活动受限，早期表现为髋关节外展及内旋活动受限，屈曲还可以；第三是跛行，这是由于早期髋关节无菌性炎症而引起。也有股骨头坏死患者的首发症状是腰椎疼痛、或者首发膝关节疼痛、或者是首发臀部疼痛。
普通市民对于股骨头坏死这种疾病比较陌生，由于首发症状不在髋关节上，所以往往被误认为是患了风湿、类风湿、关节炎、腰肌劳损等等比较常见的疾病，患者有70％左右是因为误诊、漏诊而拖到中晚期才被发现，这样就会增加治疗的难度。在这里，据恒安中医院高铁铮教授提醒广大市民朋友，椎间盘突出、坐骨神经痛，是常见疾病，即使确诊这些疾病也不能排除并存股骨头坏死的可能性,只要有坏死的症状就要检查髋关节，通常检查的顺序是平片、CT和磁共振。

“坏死”不一定要换“新的”
记者了解到，尤其是当股骨头塌陷之后，无论是保髋手术治疗，还是保守治疗，都无法使塌陷的股骨头恢复正常，最后结局往往是必须行人工全髋关节置换术。但由于股骨头坏死的患者大多数为青壮年，人工髋关节使用年限只有10～20年，致使患者可能需要多次手术，这给他们带来了无尽的痛苦和沉重的经济负担。
据高教授介绍，事实上，股骨头坏死并不是说股骨头的血液供应功能一点也没有了，虽然叫“坏死”，但股骨头的大部分组织仍然是有活性的。对于骨头来讲，最重要的功能就是支撑和运动。所以，只要股骨头仍然能够负重，仍然能够适应髋关节活动的需要，就有保留的价值。“一般来说，早期股骨头坏死是可以治愈的，中晚期的股骨头坏死通过科学正规的治疗也可以达到临床治愈。即：疼痛消失，病情不再发展，关节功能得以保留。”如果股骨头严重坏死，髋关节功能因此而严重受限，就只能“忍痛割爱”，将其换掉了。
能否治愈，80%靠心态

遇上了传说中“不死的癌症”，谁都难免会恐慌。有的人则听风就是雨，盲目追求快速效应。高教授奉劝大家，切忌心急，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛治疗来完成的，然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛，因为它造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化，有快速效应的一个阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态，到处寻求收到快速效应，其结果是治了好几年，花了好几万，治到了拄着双拐也不能走的程度，丧失了最佳治疗条件，酿成终生悲哀 !
股骨头坏死，不是感冒发烧那种很快就能见效的病，它的治疗是需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。在这里，高教授指出，股骨头坏死能否治愈，80%靠患者的正确心态。股骨头坏死的治疗原则，首先进行保守治疗，保守治疗不成功再做手术为佳。中医较擅长治疗慢性疑难病，很多中医对股骨头坏死有了较长时间的研究，取得了可喜的成绩。总之，一定要相信科学，科学永远是在不断地发展过程中，科学能把我们以往认为不可能的事情或结论，在今天变成可能。股骨头坏死在50年代说不可能治愈，那还是比较正确的，在世界科学技术高速发展的今天，再说股骨头坏死不可能治愈，那是绝对不正确的。