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癫痫

癫痫的外科治疗

发表者:李玉 1629人已读

         癫痫的手术适应症有一定的范围,并不是所有的癫痫患者都需要进行外科干预,其主要的评估流程包括:

1.确定为顽固性(药物难治性)癫痫昆明医科大学第一附属医院神经外科李玉

         癫痫患者在2年内正规应用两种一线抗癫痫药物治疗,每月仍发作一次以上者(特别是全面性强直-阵挛发作),同时伴有一定的精神心理、认知和行为异常,影像患者日常生活和工作者,可确定为顽固性(药物难治性)癫痫。儿童的难治性癫痫可早期手术,儿童的脑部处于发育期,越早手术可使癫痫的异常放电对脑发育的影响降低,而且手术所造成的创伤也由于大脑的尚存的可塑性,可使神经组织有较多的机会形成代偿而得到最大的功能恢复。

2.选择适宜外科手术治疗的癫痫癫痫综合症

        ①颞叶内侧癫痫

        伴有海马硬化的的颞叶内侧癫痫是一种癫痫癫痫综合症,其临床表现是难治性复杂部分性发作,其手术疗效相当明确。只要脑电图提示发作起源于一侧颞叶,同时MRI提示该侧海马有损伤或SPECT提示该侧有血流量改变,就可以进行手术治疗。

        ②伴有病变的局限性癫痫

        脑部的肿瘤、外伤、血管畸形、脑囊虫等均可有引起癫痫,其手术疗效主要取决于致痫灶的病理结果和病变所在部位,低级别的胶质瘤、海绵状血管畸形等手术手术效果较明显,但如果病变复发,需要再次手术。

        ③原发性的局限性癫痫

        某些癫痫没有明确的导致发病的原发病灶,称为原发性癫痫。只要其服用药物治疗无效、临床症状、MRI和脑电图至少有两项结果表明其为局限性癫痫、病灶位于大脑皮质,就可进行手术治疗。

        ④弥漫一侧大脑半球的癫痫

        有些癫痫的致痫灶局限于一侧大脑半球,其症状重,一般是顽固性的,其发作表现既可以是单侧性的,也可以是双侧性的。如果其致痫灶不是位于优势半球,即使一侧半球切除,也不会引用相应的神经功能丧失,而癫痫发作则会消失。其主要包括Rasmussen脑炎、脑面血管瘤病、偏瘫性婴儿癫痫、偏侧皮质发育不良、偏侧巨脑回等。

        总之,早期手术治疗顽固性(药物难治性)癫痫可以使癫痫发作停止,同时避免出现不可逆的神经精神功能障碍。而且由于近几年影像和电生理技术的发展,同时由于技术的发展使手术治疗的有效性和安全性大大提高,只要手术适应症选择得当、其术后的疗效也会很好。因此,手术不再是是癫痫患者最后的选择。

     

 

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发表于:2013-09-11 20:43

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