无痛分娩

[硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩的临床观察
武凤玲陈玲玲
【摘要】 目的探讨分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法采用PECA泵硬膜外腔给药
用于分娩镇痛，观察产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息情况。结果观察组和
对照组产程比较、两组分娩方式比较有显著性差异(P<0．01)；两组胎儿宫内窘迫，新生儿窒息及产后出
血发生率比较，无显著性差异(P>0．05)。结论PECA泵用于持续硬膜外腔给药镇痛，疼痛阻滞完善，
加速了产程的进展，降低了剖官产率阴道难产率，对母婴均无不良影响。
【关键词】硬膜外麻醉；无痛分娩；PECA泵；产程观察
随着围产医学的发展和人们生活水平的提高，孕妇对分
娩提出了更高的要求，分娩期间在保证母儿安全的同时，更
要求无痛，因此，减轻或消除分娩疼痛是产科临床亟待解决
的重要课题。泰安市中心医院与泰山医学院附属医院自
2004年1月至2007年10月采用硬膜外腔给药镇痛分娩共
676例，现将临产观察分析如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象2004年1月至2007年l0月我院对要求实
施分娩镇痛且无禁忌证者，实施了无痛分娩为观察组(676
例)，年龄最小21岁，最大41岁，平均年龄27．5岁。并随机
抽取同期条件相当未实施分娩镇痛者676例为对照组，进行
对比分析。
1．2 方法在产妇宫口开2—3 em时，进行L3～ 间隙硬膜
外穿刺，向头置管3 cm，在活跃期2～3 cm时注入首量镇痛
液5 ml(0．5％的利多卡因100 ml加芬太尼0．2 mg)，维持量
为4—10 ml，自控量为2 ml／6 rain，接微量泵，鼓励产妇休息
或下床活动，以利于产程的进展和胎先露下降，在镇痛作用
减弱时硬膜外腔给药，微泵自动控制持续给药 。
1．3 统计学处理对数据进行百分率的统计，计数资料采
用X 检验。
2 结果
2．1 镇痛效果与副反应 由于PECA泵持续硬膜外麻给药
有疼痛阻滞完善的特点且为低剂量浓度的麻醉药，产妇无明
显的血压下降，且可使宫口迅速扩张，产妇在完全无痛状态
下度过产程完成分娩，同时子宫体部运动神经(T，。以下)未
被阻滞，保证了正常的宫缩力 。本组资料未发现有恶心、
作者单位：253017 德州市妇幼保健院
呕吐及仰卧位低血压现象，676例产妇在第一产程疼痛为0
级667例，占98．7％ ，第二产程疼痛0级为615例，占
91．1％ ，与文献报道基本相一致 。， 。
2．2 分娩镇痛对产程的影响见表1。
表1 分娩镇痛对产程的影响
由表1可见，镇痛后的产妇第一产程明显缩短，第二产
程缩短，第三产程两组比较无显著性差别。
2．3 分娩镇痛对分娩方式的影响见表2。
表2 分娩镇痛对分娩方式的影响(％)
由表2可见，施行麻醉后，产妇精神疲劳消除，盆底及阴
部肌肉组织松弛，加上产妇活动自如，有利于胎头下降及旋
转，从而降低了剖宫产和阴道助产率。
2．4 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血率比较见
表3。
表3 两组胎儿官内窘迫、新生儿窒息及产后出血率(例，％)
由表3可见，施行麻醉后产程严密观察，胎儿宫内窘迫
及新生儿窒息的发生有所下降，产后出血率未见有上升。
3 讨论
3．1 分娩是一种复杂的生理过程，分娩过程中剧烈疼痛所
· 44 · 中国现代药物应用20lO年8月第4卷第15期Chin J Mod Drug Appl，Aug2010，Vo1．4，No⋯15
引起的心理应激可造成母体和胎儿内环境紊乱。为了减少
这种不良影响，提高围产期质量，为产妇创造一个安全无痛
的分娩环境，分娩镇痛成为全世界医务工作者共同探讨的话
题。理想的分娩镇痛必须具备以下特征：对母婴影响小，易
于给药、起效快、作用可靠，满足整个产程镇痛的需要，避免
运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒可参与分娩过
程；必要时满足手术需要。我院经过芬太尼、哌替啶等阿片
类镇痛药、利多卡因局麻药、氯安酮静脉麻醉药、氧化亚氮吸
人麻醉药、利多卡因配伍芬太尼连续硬膜外阻滞麻醉等分娩
镇痛的临床探讨，最终选择PECA泵持续硬膜外麻给药作为
最佳分娩镇痛方法。。’ 。
3．2 镇痛效果及安全性通过676例的临床观察，产妇在
自动微泵给药的状态下完成整个分娩过程，而在整个过程中
生命体征平稳，毒性低，对心血管系统和中枢神经系统毒性
低，对于子宫胎盘血流及新生儿无明显影响，减少了产妇在
分娩过程中疼痛带来的痛苦及机体的损耗，减少母儿酸碱平
衡失调，同时产妇可以下床活动有利于产程中分娩机转的进
行，明显缩短了第一、二产程，降低了手术产率，胎儿及新生
儿窒息率、产后出血率。分娩后产妇容易做到早活动、早哺
乳，并有效促进乳汁分泌和实现母乳喂养。达到了预期
目的 ， 。
3．3 元痛分娩的管理A．要求麻醉医师、产科医师、助产护
士必须密切合作，缺一不可；B．助产护士参与与硬膜外分娩
镇痛，允许助产护士调整和改变输药泵的输注速度及用药
量；C．由助产护士监测产妇宫缩、胎心、血压、心率及镇痛效
果，有情况及时与产科医师和麻醉医师联系 。
3．4 产程观察决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神
因素。为使无痛分娩达最好效果，减少产妇临产后生理及心
理上的恐惧，鼓励孕妇阴道分娩，在孕妇宫口开3 cm施行麻
醉后的产妇，应有专人严密观察宫缩的持续时间、强弱及节
律，宫口进展情况，胎心音变化。我院实施泰安市首家全产
程胎心电子监护了解产妇的胎心、宫缩、血压变化，每隔3O
min一1 h做肛查以了解宫口扩张及先露部的程度，有产程的
异常及时寻找原因对症处理。同时给予孕妇精神上的鼓励，
心理上的安慰，体力上的支持，使产妇消除恐惧、焦虑情绪，
精神状态良好，体力充沛，以便顺利渡过分娩全产程u一 。
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