三叉神经痛微创治疗与手术治疗对比

微创治疗：伽玛刀治疗

其主要机制为伽玛刀可选择性阻断和破坏痛觉传导纤维，却不损伤其他神经纤维的传导功能伽玛刀治疗时，先通过MRI影像学定位，计算三叉神经根的三维坐标，再将精确聚焦的伽玛射线汇聚在该靶点，通过调整射线剂量大小来阻断痛觉传导，而触觉和运动神经纤维的功能得以保留 目前，多数文献采用的中心剂量为70- 90GY，并认为70- 80GY是较合理的治疗剂量，研究也发现伽玛刀治疗后MRI检查24%的患者有神经的萎缩，33%的患者神经有移位，三叉神经痛的症状也得到缓解，采用国产MASEP头部伽玛刀治疗系统共治疗原发性三叉神经痛患者140余例，疼痛缓解率为95%，复发率为3% 并对伽玛刀治疗后的MRI改变进行跟踪随访，可以观察到治疗后一侧的三叉神经根呈低信号改变，与对侧的三叉神经根信号相比较有明显降低Lopez等，总结了治疗三叉神经痛的各种方法，认为立体定向放射治疗在外科治疗中侵袭性最小，并指出无手术史 症状典型的患者疗效较好，用伽玛刀治疗TN均取得满意疗效，并发症少且症状轻，但其起效缓慢，伽玛刀治疗三叉神经痛适用人群广泛，并发症少，相对更安全但仍存在易复发 疼痛缓解时间长 个别人有乏力、恶心呕吐白细胞血小板减少等缺点故如何选择三叉神经分支进行治疗，如何控制神经受照射的范围，有待于进一步研究

5. 手术治疗

5.1三叉神经周围支切断术

主要适用于下牙槽神经痛和眶下神经痛 适于基层医院开展，手术创伤小，即刻止痛，但有麻木感永久并发症，且易复发， 近年来许多学者进行研究，窦内神经撕脱术，即在上颌窦内对眶内段和眶外段神经加以撕脱，复发率比单纯的眶下神经撕脱低，效果好 采用三叉神经Ⅱ支高位撕脱术治疗TN取得了良好效果。

5.2微血管减压术(MVD) 微血管减压术治疗

原发性TN是目前神经外科学者普遍认可的手术方法是针对病因解除神经根压迫，同时保留三叉神经的生理功能的一种有效手段，但有8%- 20%左右复发率，手术是全麻后于耳后切口，开骨窗，显露小脑角区，寻找责任血管，用生物材料隔离粘合或Tefflon隔离电分别包裹神经和 压迫血管等治疗8例老年三叉神经痛患者(平均年龄70. 5岁)，术后7例治愈，并指出如老年人身体一般状况允许，MVD可使疼痛完全缓解，典型的三叉神经痛患者术后即刻完全缓解率97. 8%，长期完全缓解率93.3%MVD是目前唯一可能长期有效地缓解疼痛，同时保留面部正常感

觉的手术治疗方法，于显微镜下行TN微血管减压术，术后面部疼痛均立即消失，但术后仍有一定程度的疼痛复发神经内镜作为微侵袭神经外科手段，辅助微血管减压术顺应当今微侵袭外科的趋势，将有望更多的用来治疗原发性TN 微血管减压术治疗TN尽管疗效显著，但由于需要枕部入路开颅，给患者带来一定创伤，并存在有脑脊液漏颅内感染咀嚼无力 面瘫听力障碍的可能，严重并发症偶有脑水肿甚至死亡。

因此采用微血管减压术一定要选择正规的医疗机构进行检查和手术治疗。