前列腺癌
发表者:曾辉 人已读
前列腺癌分期的目的是指导选择治疗方法和评价预后。通过DRE、PSA、穿刺活检阳性针数和部位、骨扫描、CT、MRI以及淋巴结切除来明确分期。介绍2002年AJCC的TNM分期系统。
1. T分期表示原发肿瘤的局部情况,主要通过DRE和MRI来确定,前列腺穿刺阳性活检数目和部位、肿瘤病理分级和PSA可协助分期[1-7];
2. N分期表示淋巴结情况,只有通过淋巴结切除才能准确的了解淋巴结转移情况。N分期对准备采用根治性疗法的患者是重要的,分期低于T2、PSA<20ng/ml和Gleason评分<6的患者淋巴结转移的机会小于10%,可保留淋巴结切除手术[8,9]。
3. M分期主要针对骨骼转移,骨扫描是最适合的检查。尤其对病理分化较差(Gleason评分>7)或PSA>20ng/ml的患者,应常规行骨扫描检查[10-13]。
前列腺癌TNM分期(AJCC,2002年)[14]
原发肿瘤(T) |
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临床 | 病理(pT)* |
Tx 原发肿瘤不能评价 | pT2* 局限于前列腺 |
T0 无原发肿瘤证据 | pT2a 肿瘤限于单叶的1/2 |
T1 不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤 | pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 |
T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5% | pT2c 肿瘤侵犯两叶 |
T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% | pT3 突破前列腺 |
T1c 穿刺活检发现的肿瘤(如由于PSA升高) | pT3a 突破前列腺 |
T2 局限于前列腺内的肿瘤 | pT3b 侵犯精囊 |
T2a 肿瘤限于单叶的1/2(≤1/2) | pT4 侵犯膀胱和直肠 |
T2b肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶(1/2-1) |
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T2c 肿瘤侵犯两叶 |
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T3 肿瘤突破前列腺包膜** |
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T3a 肿瘤侵犯包膜(单侧或双侧) |
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T3b 肿瘤侵犯精囊 |
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T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构,如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁 |
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区域淋巴结(N)*** |
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临床 | 病理 |
Nx 区域淋巴结不能评价 | PNx 无区域淋巴结取材标本 |
N0 无区域淋巴结转移 | pN0 无区域淋巴结转移 |
N1 区域淋巴结转移 | pN1 区域淋巴结转移 |
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远处转移(M)**** |
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Mx |
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M0 |
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M1 |
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M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 |
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M1b 骨转移 |
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M1c 其它器官组织转移 |
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*注:穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c; **注:侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T3,非T2; ***注:不超过0.2cm的转移定为pN1mi; ****注:当转移多于一处,为最晚的分期 |
(四)、前列腺癌危险因素分析
根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类,以便指导治疗和判断预后 [15]。
| 低危 | 中危 | 高危 |
PSA(ng/ml) | 4~10 | 10.1~20 | >20 |
Gleason 评分 | ≤6 | 7 | >8 |
临床分期 | ≤T2a | T2b | ≥T2c |
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发表于:2011-03-27