蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案

蛇串疮（带状疱疹）

蛇串疮又称缠腰火丹、蜘蛛疮等，现代医学称为带状疱疹，是一种病毒性感染。本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发。
一、诊断

中医诊断参考《中医皮肤科常见病诊疗指南》。

西医诊断参考《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

二、中医治疗方案

（一）热盛型：

主证：局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴，烦闷易易怒，食欲不佳。小便赤，大便干或不爽。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。
治则：清利湿热，解毒止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、板蓝根15g、大青叶15g、泽泻10g、车前子15g、元胡10g、赤芍10g、生甘草10g。

发于头面者加菊花；发生于上肢者加桑枝、片姜黄；发于下肢者加牛膝；血疱者加丹皮、白茅根；口干渴者加生石膏、知母;大便干燥者加大黄；皮疹继发细菌感染者加双花、公英;年老体弱者加黄芪。

中成药：可用龙胆泻肝丸加板蓝根冲剂。

外用治疗：红斑、小水疱时可用雄黄解毒散30g、化毒散3g混匀后与水调敷或用新鲜马齿苋或白菜帮捣烂后混合调敷。糜烂破溃时可用硼酸双黄连液(3%硼酸液2000m1加双黄连0.6g)清理、湿敷，水纱条贴敷。结痂时用化毒散膏、黄连膏。

（二）湿盛型

主证：皮肤颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时涯，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。
治法： 健脾利湿，佐以解毒。
方药：除湿胃苓汤加减：茯苓15g、生白术10g、陈皮10g、厚朴10g、大青叶15g、生薏米30g、泽泻10g、元胡10g、车前子15g、生甘草10g。

（三）气滞血瘀型：

主证：皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。
治法： 活血化瘀，行气止痛，清解余毒。
方药：活血散瘀汤加减。

桃仁10g、红花10g、鸡血藤15g、鬼箭羽15g、元胡10g、川楝子10g、地龙10g、木香6g、陈皮10g、双花藤15g。

正气尚盛者加川军破瘀；年老体弱者加生黄芪、党参扶正。

三、中医治疗效果

（一）改善临床症状，缩短病程，减少后遗神经痛。

（二）减少西药用量，减少西药的副作用。

四、中医治疗难点

部分患者神经痛剧烈，现代医学虽然有非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用来止痛，但其胃肠道反应等副作用常见。

五、针对难点的中医药治疗应对思路

中医药治疗带状疱疹神经痛和后遗神经痛有一定的优势，要积极探索。

中医特色疗法

（1）针刺法

针刺可以有效地提高患者痛阈、改善局部循环、抗菌消炎。针刺治疗带状疱疹，躯干部选取背腧穴和华佗夹脊,四肢选取曲池、手三里、足三里、阳陵泉、血海、三阴交,头颅部选取百会、风池。每次留针15min ,每间隔5 min 行1 次。每日针刺1 次,7 次为1个疗程。

（2）灸法

采用在皮损部位及其周围皮肤处同时用2 支艾条作广泛性回旋灸。

（3）穴位注射

辨证归经穴位注射，取穴：先选取皮损部位各簇水疱群间正常皮肤进行注射。①属肝胆型，再选取足少阳、厥阴经之阳陵泉、行间、侠溪、太冲、外关、期门等穴位注射，以疏泄肝胆郁火；②属脾胃型，选取足太阴、阳明经之阴陵泉、三阴交、足三里、曲池等穴位注射，以清热利湿。治疗：抽取维生素B₁2ml、维生素B₁₂1ml、2%利多卡因2ml混合后，围注疱疹周围2-3处。同时根据辨证选取所属经络穴位2-3个进行穴位注射，每穴1ml，每日1 次, 10 次为1个疗程。