肥胖的癌症患者化疗应足量

美国临床肿瘤学会（ASCO）于4月2日在《临床肿瘤学杂志》（JClinOncol）发表更新的实践指南，其建议根据肥胖癌症患者的实际体重调整化疗药物剂量。

目前无证据显示基于完全体重的化疗剂量所产生的毒性大于校正剂量，且对于肥胖癌症患者用药过量的忧虑并无根据。一项系统性回顾显示，尽管相关研究已证实基于完全体重的化疗剂量安全且对于患者的生存至关重要，但因临床医生对最佳药物剂量的选择有较高的不确定性，故许多超重或肥胖患者仍在接受低剂量细胞毒性药物治疗。许多肿瘤科医生仍以理想体重或校正理想体重而非实际体重计算体表面积，这导致超重和肥胖患者的化疗剂量出现较大变异，且多达40%的化疗剂量低于理想剂量。

ASCO指南专家小组对所有相关性随机临床试验、荟萃分析和临床实践指南进行了评估，并在更新指南中做出如下主要推荐：①无论肥胖程度如何，均应利用实际体重选择细胞毒性药物的化疗剂量；②在考虑到毒性类型和严重度、共病及治疗目的的情况下，对于肥胖患者采用与其他患者相同的减量策略，无证据显示其还需更大程度的减量；③仅在应用最大剂量极限已确立的选择性细胞毒性药物时才须考虑固定剂量；④当前可用的任一标准公式均可用于体表面积的计算，无证据显示某一公式优于其他公式；⑤未来须就化疗药物用量的药代动力学和药物遗传学对肥胖患者进行更深入的研究。

指南还强调临床医生须就此问题与患者和看护进行详细探讨，并重点说明肥胖患者需较高剂量以保证化疗的有效性及按比例增加的用药剂量不会产生更大毒性反应。

因缺乏酪氨酸激酶抑制剂、单克隆抗体等新型药物用药剂量的相关文献，故该指南并未涉及以上几类药物。

来源：中国医学论坛报 日期：2012-06-07