甲状腺肿物

甲状腺肿物是外科系统最常见疾病之一，据2008年统计，我院耳鼻咽喉头颈外科完成1400多例手术，甲状腺肿物占据约700多例。需手术治疗的最常见甲状腺肿物一般包括以下三种：结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤；甲状腺癌。

在临床实践中，我们感觉患者及家属最关心的问题不外乎以下几个：我的疾病是什么性质？为什么我会患甲状腺肿物？如何治疗？为什么需要手术治疗？治疗效果如何？治疗后需要注意什么问题?这里给予简要解答。

甲状腺肿物的病因目前还不十分明确，但可能有关因素有以下几点：生活环境中各种射线的影响；摄取食物中长期的碘缺乏或高碘；有部份资料显示可能与内分泌紊乱有一定关系；因疾病常见于中年以上女性，是否与性激素有关目前还没有定论，除了比较少见的甲状腺髓样癌有部分家族聚居性外，其他甲状腺肿物目前还没有发现与家族及遗传有关。总之甲状腺肿物的发病不是单一病因的结果，而是多种因素长期共同作用所致。

甲状腺肿物诊断的金标准是术后的病理学诊断，术前可给予超声、CT、甲状腺同位素扫描等影像学诊断，也可针吸细胞学病理诊断，但均有一定的误差，也就是说要做到每个病人手术前明确诊断在目前的医学水平下是比较困难的，因此甲状腺肿物的手术有两个目的即诊断与治疗。

甲状腺癌与甲状腺腺瘤需要手术治疗多数人可以理解，为什么结节性甲状腺肿也需要手术治疗呢?结节性甲状腺肿在目前的医学水平下还是一种不可逆转的疾病，患病以后只能控制避免对人体造成威胁。如果我们对该疾病听之任之，结节就会不断缓慢的生长，出现两种情况，囊性变或持续长大，囊性变的患者可以囊内出血，快速长大。总之肿物生长到一定程度就会对颈部的气管食管产生压迫症状，影响我们的生活。另外虽然有争议，多数学者任然认为结节性甲状腺肿有少数患者会腺瘤样改变，直至变为良性肿瘤，极少数患者在良性肿瘤的基础上发生癌变。说到这里我们就明白了，手术的目的就是阻断疾病的发展。

一般查体发现以下情况，我们根据不同情况采取不同的方案：肿物大小超过2公分者建议手术；虽然没有超过2公分但高度怀疑肿瘤者，不管多大均建议手术；小于2公分大于1公分的患者，可观察，可手术；小于1公分的患者，除非高度怀疑肿瘤，一般不予手术，可口服小剂量甲状腺制剂控制，密切随访。

甲状腺肿物的手术根据性质与范围不同，手术方式不同；甲状腺癌绝大部分都是分化型癌，为低度恶性肿瘤，多数病人可以治愈；甲状腺肿物不管什么类型，手术后均可能复发，为了防止术后复发及可能术后出现的甲状腺功能低下，我们建议甲状腺肿物不管什么类型术后均需口服甲状腺制剂药物，口服的药量及时间长短，因人因病而异，建议术后与负责医师密切联系，及时调整药物的剂量及确定停止服药的时间。需要指出的是有以下两种情况需要终身用药控制：甲状腺癌患者；术后甲状腺功能低下患者。