三甲
王翔
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
泌尿外科
膀胱输尿管反流是否要做手术？
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患者： 男宝宝，7.5公斤，5个半月。在两个半月时出现第一次尿路感染，分别在3个半月和五个月零十天两次复发。每次均用头孢曲松消炎治疗，效果较好。在第三次复发后，逆行膀胱照影：左侧膀胱输尿管反流（四级），伴有输尿管扭曲、肾盂、肾盏扩张。MRU：左肾积水（轻度）。ECT：左肾浓聚功能正常，排泄功能降低，右肾正常。左肾GFR68.44ml/min,右肾GFR70.29ml/min。多次尿培养未发现细菌。1. 小孩是否需要手术，如果要手术，是等大一些手术，还是立即手术? 2. 假如保守治疗，则应选择何种药物，剂量如何。 3. 是否还有其他好的办法。 非常谢谢您！
复旦大学儿科医院泌尿外科王翔：
您好，如果排泄性膀胱尿道造影（VCUG）证实存在膀胱输尿管反流4级的话，那么对于6个月左右的孩子，以保守治疗为主，也就是定期每天口服抗生素，先从治疗剂量开始，逐渐减量到维持量（一般为1/3治疗量），药物以青霉素类或头孢类比较常用，但最好根据尿培养药敏结果来选择药物。这样如果没有发热性尿路感染发生的话，就可以坚持2~3年，等待疾病减轻或自愈。
如果在正规口服抗生素治疗的过程中，出现2次以上的发热性尿感，或虽然不发热，但尿感始终存在，并且患侧肾功能持续下降的话，还是建议尽早手术。
手术就是患侧输尿管再植术并行抗反流术。腹腔镜手术是目前比较微创的手术方法。
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