腹痛的鉴别和治疗

器质性腹痛：是器官病变引起的，最常见的是肠道炎症,慢性阑尾炎,消化性溃疡幽门螺杆菌感染,寄生虫、肠系膜淋巴结炎、胆道疾病、肠套叠、泌尿道疾病、盆腔炎和卵巢囊肿等。腹痛为持续性或周期性,部位局限,多见于脐以外部位,可向背部放射。并有相关症状，如发热、腹泻、腹胀、便血、呕吐、食欲减退、关节痛等。

功能性腹痛：是没有器质性病变，但有肠道功能改变引起的腹痛，如肠痉挛、肠蠕动加快、肠道过敏、大便不畅等。常常由于饮食不当、便秘、零食过多、食物过敏、情绪改变、偏食、缺钙、缺锌等引起。疼痛常常是阵发性，反复性，疼痛轻重不一，但除腹痛外常常缺乏其他疾病的症状。

精神性腹痛：是指精神心理因素引起的腹痛。可能每日发作,也可1周或1月内发作几

次,偶尔在几周或几个月内不发作。腹痛大多不剧烈,一般是模糊而难以确定的,说不清疼痛的确切部位，多在脐周,但有时为痉挛性疼痛,绞痛或者剧痛,锐痛。常常反复发作，但夜间痛醒者少见，病程至少1个月以上，时间越长器质性腹痛的可能性就越小。

精神性腹痛如何治疗？

治疗前首先应排除由器质性原因引起的腹痛，没有排除前不能任意用药。精神性腹痛主要是心理治疗：

解除父母忧虑:如已经相当肯定腹痛是精神性的，但大多数父母非常关心器质性病因,需要进行必要的检查和细心、全面的解释解，解除父母的忧虑，应让他们充分认识到小儿没有明确的病变，也没有危险。家长不要过分关注孩子的腹痛。

消除心理因素：帮助消除不良社会心理因素，如长期缺课、不参加同伴的活动、玩游戏机等，鼓励参加适合小儿年龄的各种活动,不要休学或停学，减少依赖性和增强自信心等。让孩子在充分参加日常活动的同时控制或耐受症状。

与学校合作：对涉及学校出勤率和活动的精神性腹痛患儿家长需要与校方人员合作，共同参与。在校期间需要时患儿可以离开教室到医护室休息，15~20分钟后如果症状缓解，当他愿意时可以回到教室。

定期随访：定期随访时间可根据病情和家庭需要，每周、每月或每两个月1次,直至症状消退后再延续几个月。如果家庭治疗有困难的，可以住院治疗.但住院时间应尽量缩短。要避免症状强化或造成主观症状的过度夸大，以免造成治疗困难。