三甲
苏苗赏
主任医师
温州医科大学附属第二医院
儿内呼吸科
反复咳嗽快三个月了也没有见好是什么原因？
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患者：小儿20周了咳嗽近三个月的时间了，咳嗽老不见好，严重起来带气喘，一感冒气喘就更严重，喉咙里有痰咳不出来，嘴唇很红很红象白纸一样，大便有时候一粒一粒的，有时候又不会，小便很黄。 曾到本县医院去看，说是哮喘性支气管炎症，打了五天针做了十几天的雾化也不见好，后来到了贵医院医生说是支气管炎开了希刻劳，息咳宁，肺热平胶囊，富露施等药，吃到现在也不见好，1.11号，发烧37.6度，到自己镇上打了阿奇霉素的针打了两天，到现在还是有点咳嗽，有痰，有点气喘，嘴唇很红很红。都不知道该怎么办了，中药西药一直吃到现在，小儿都吃怕了，我自己给他吃核酪口服液。匹多莫德口服溶液。希望您能帮助我指导我该怎么做，才不会咳嗽呢？他什么时候才能不咳嗽呢？ 化验、检查结果：曾做过验血，说是有点炎症，其他都蛮好的。 最后一次就诊的医院：从贵医院回来后，一直就在自己镇上诊所看了。
温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：核酪口服液，匹多莫德口服溶液，这两种药吃一样就可以，为了增强机体的免疫力。你的小孩也可能确实是抵抗力较差，反复呼吸道感染，因为咳嗽是反复，而不是持续的，并且有过敏体质可能，因为一感冒就会气喘。5岁以下小孩诊断哮喘较谨慎，所以有些医生喜欢诊断哮喘性支气管炎或支气管炎。但若已是慢性咳嗽或反复气喘，处理上还是需要以哮喘来治疗，这样可以较快缓解气喘或咳嗽症状，也可以减少抗生素的使用。由于年龄还小，有些气喘可能是暂时的，所以等病情稳定后可以停药观察，但若一感冒还是容易气喘，则需要坚持按支气管哮喘治疗了！当然还需要结合气喘的次数，小孩自身有否过敏史，和父母亲有否哮喘或过敏性鼻炎等综合评估是否应做哮喘治疗。曾做过验血，说是有点炎症，目前治疗可以“希刻劳抗炎，息可宁，小儿肺热平胶囊祛痰止咳”。不建议输液，若咳嗽未好转，或出现气喘，可以加用普米克令舒、博利康尼液各半支1天2次或3次雾化治疗。
患者：谢谢苏大夫！我还想咨询下：他这三个月咳嗽是持续的，因为咳嗽就一点点，还没有完全好的时候，可能突然又感冒。那还是象你说的用普米克令舒、博利康尼液吗？还有他嘴唇为什么红的象红纸一样那么红呢？
温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：咳嗽不剧，也不气喘，就不使用雾化。嘴唇很红属热证，可以双黄连口服液，或小儿肺热平清热润肺。
患者：谢谢苏大夫，还有我想问下，我儿子吃息可宁已经一瓶多了，吃希刻劳也有三四盒了，肺热平也有六七盒了，这样一直用这样的药，会产生耐药性吗？需要中途换下别的药吗？还有一直吃药对身体会有多大的副作用呢？谢谢您！
温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：可以换成希舒美冲剂和肺力咳、沐舒坦对症治疗。
温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：若咳嗽迁延不愈，考虑存在气道高反应（气道较敏感，特别气候变化时容易咳嗽而且难治愈），可以做支气管激发试验确定要否进行抗哮喘治疗，但不管有否做激发试验，近日最好能加用雾化治疗3-5天缓解咳嗽症状。
患者：谢谢苏大夫！我已经开始给他做雾化了，就用你说的普米克令舒和博利康尼液还有我给他药换成：咳喘灵口服液，和小儿肺热平胶囊可以吗？希刻劳可以不吃吗？我怕消炎药吃多了对身体不好？或者还有什么药吗？谢谢！我儿子这个咳嗽，你说可能不可能是过敏性咳嗽呢？还是等我雾化好后再请教你这个问题呢？
患者：对了，我还想请教下，他现在就是咳嗽次数不是很多，一天七八次，咳嗽也不是很剧烈，但是咳嗽起来就是痰音很重，喘气感觉有点累，睡觉的时候，身体发出沙沙的声音。除了做雾化外，还要注意什么吗？用药就用咳喘灵和肺热平可以吗？谢谢您！
温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：若小孩以前有湿疹，则表明有过敏体质，若没有则需要做过敏原检测才能知道他有否对一些常见物质如尘螨等过敏。由于肺热平已经吃了6-7盒，因此不建议继续吃，恐怕影响胃口（药性偏寒），若没有肺力咳，建议给予沐舒坦糖浆（3ml 一天三次，一般药店都有），息可宁糖浆（5ml 一天三次）继续服用问题不大有助缓解咳嗽症状（基本没有副作用），也可加用希舒美冲剂口服3天（窄谱抗生素，副作用相对小）。
温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：注意舒喘灵口服液与雾化时间至少间隔4小时，若喘气不重暂不服舒喘灵。
患者：您好苏大夫！我儿子这两天加上雾化本来咳嗽就很少了， 现在气喘也不会了，痰也很少了，因为我楼上的套房在装修，灰尘味很浓，今天早上起床的时候就一直猛咳嗽不止，.昨天晚上一晚上没有怎么咳嗽的，我给他吃的是：酮替芬药丸，
温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：酮替芬是抗过敏药，为细胞膜稳定剂，可以使用。灰尘中的尘螨是最常见的过敏原，油漆味对气道刺激很大，如果条件允许，建议小孩暂时转移居住环境，若没办法只好尽量避免接触。
患者：谢谢苏大夫！我儿子这两天做雾化之后，咳嗽不怎么咳嗽了，就是早上起床的时候咳嗽一下，之后一天咳嗽的次数就很少了，现在咳嗽也不会气喘了，咳嗽起来声音痰音也听不大出来了，谢谢你让我儿子好的这样快！我还请问下，酮替芬药要吃多久呢？
温州医学院附属第二医院小儿呼吸内科苏苗赏：
先口服1周，不宜使用过长时间，因为其副作用可能导致小孩口干、嗜睡和胃肠道反应，若有类似表现即停药。
最重要的还是避免过敏原的接触，预防感冒！
三分医疗七分护理！
切记！
若不重视其病因并想办法避免，再好的药也是徒然！
患者：谢谢！苏大夫！
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