主动脉动脉瘤的治疗

主动脉动脉瘤

胸部主动脉瘤包括主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉及波及膈下的胸腹主动脉瘤。临床上由于各种原因造成的正常主动脉局部或多处向外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块。称为动脉瘤。常指动脉管径或膨突超过其正常管径的1.5倍以上，即称为动脉瘤。

病因

1动脉壁中层囊性坏死或退行性变，2遗传性疾病，3动脉粥样硬化，4主动脉夹层，5创伤，6细菌或真菌感染，7先天性

分类

1 根据解剖部位分类

1）根部动脉瘤，2）升主动脉瘤，3）主动脉弓部瘤，4）胸降主动脉瘤，5）腹胸降主动脉瘤

2 根据病因分类

1）动脉硬化性动脉瘤，2）先天性动脉瘤，3）遗传性动脉瘤，4）感染性动脉瘤，5）外伤性动脉瘤

3 根据形态分类

1）囊性动脉瘤，2)梭形动脉瘤，3)混合性动脉瘤

诊断

在临床上，胸主动脉瘤患者没有特征性的临床表现，X线胸部平片多数为阴性结果或不能明确诊断，无创影像学包括超声心动图、CTA和MRI（核磁共振成像）及主动脉造影是其诊断最常用和主要方法。在影像学上主动脉局部或弥漫性扩张超过正常管径1.5倍即可诊断为动脉瘤。

治疗

胸主动脉瘤一经确诊，原则上应尽早手术治疗。

单纯升主动脉瘤 动脉瘤局限在升主动脉未累及主动脉根部。冠状动脉开口和头臂动脉开口，行升主动脉替换术。

主动脉根部瘤 动脉瘤累及主动脉窦部、瓣环和部分升主动脉，常合并冠状动脉开口上移和主动脉瓣关闭不全 1、Bentall手术 切除主动脉瓣膜，用人工瓣膜和人工血管制作的带瓣管道行主动脉根部替换，冠状动脉移植。2、Davld手术 对于非原发于主动脉瓣叶及瓣环的主动脉疾患，如主动脉瓣叶正常，可在进行主动脉根部替换的同时保留主动脉瓣的正常结构和功能，行保留主动脉瓣的主动脉根部替换术。

主动脉弓部瘤 行主动脉弓部替换术

降主动脉瘤 行降主动脉替换术

主动脉瘤未经治疗的患者易发生破裂或主动脉夹层，预后不良，但如果及时手术治疗，其自然寿命可达正常人的水平。