刘瑞芬教授辨治子宫肌瘤的经验

摘要：子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，祖国医学认为属于癥瘕、积聚的范畴，又有肠覃、石瘕之称。主要临床表现可见月经改变，不规则阴道出血，经量过多，经期延长或周期缩短。刘教授从事中医妇科专业30余年，临床经验丰富，本着凉血不留瘀，祛邪不伤正的原则，于非经期拟用消癥方以凉血化瘀、健脾祛痰，经期则摄血治标，改善患者之不适。临症结合患者月经情况及其体质灵活加减，综合调理。

关键词：子宫肌瘤；中药治疗；名医经验

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率^[1]。根据子宫肌瘤的临床表现和体征，祖国医学认为属于癥瘕、积聚的范畴，又有肠覃、石瘕之称。主要临床表现可见月经改变，不规则阴道出血，经量过多，经期延长或周期缩短，少数患者腹部扪及肿块，子宫肌瘤过大时出现疼痛或压迫症状。另外，还可见白带增多、不孕以及继发性贫血等症状。刘教授从事中医妇科专业30余年，临床经验丰富，笔者有幸随师学习，深受教益，现将其辨治子宫肌瘤的经验总结如下。

1. 病因病机

子宫肌瘤在历代中医文献中归属于癥瘕范畴，其发生主要是由于机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或情志因素、房室所伤、饮食失宜，导致脏腑功能失常，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形实邪凝结不散，停聚下腹胞宫，日月相积，逐渐而成。由于病程日久，正气虚弱，气、血、痰、湿互相影响，故多互相兼夹而有所偏重，极少单纯的气滞、血瘀或痰湿^[2]。刘教授认为既为有形之邪，且胶结固定于胞宫，总不离痰瘀二字。如《灵枢·百病始生》云:“凝血蕴裹而不散, 津液涩渗, 著而不去, 而积皆成矣”。

2. 辨证论治，强调分期施治

《医宗金鉴·妇科心法要诀》指出：“凡治诸癥积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急，而治之。”子宫肌瘤患者多有月经周期缩短，经量增多或月经淋漓不尽，日久出现头晕眼花，面色无华，舌红，脉细等阴血亏虚之象，应从临床症状随证加减治疗，治疗原则多遵《内经》“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”及“攻补兼施”。并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可一味地猛攻、峻伐，以免损伤正气。《医学入门·妇人门》云：“善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止。”亦说明补益气血而恢复机体正气的重要性。故刘教授治疗子宫肌瘤并未拘于祛瘀化痰消癥，而是祛邪与扶正兼顾。有研究统计分析发现：中药治疗肌壁间肌瘤效果较好，肌瘤小、单发性、病程短者尤佳^[3]，提示对子宫肌瘤应早发现，早诊断，尽早治疗。

刘教授本着凉血不留瘀，祛邪不伤正的原则，于非经期拟用消癥方以凉血化瘀、散结消癥、健脾祛痰，其组成为知母12g 黄芩12g 党参18g 炙黄芪18g 赤芍9g 炙鳖甲12g^(先煎) 蒲黄15g^（包） 坤草12g 茯苓12g 炒白术12g 香附9g 生龙牡_各30g^（先煎） 陈皮9g 海藻12g。方中知母、黄芩清热泻火解毒，药理实验亦已证明知母皂苷、黄芩黄酮A皆具有抗肿瘤作用；党参、炙黄芪补气健脾扶正，同时可改善多数患者经血过多所导致的继发性贫血；赤芍、蒲黄、坤草凉血化瘀而不增加离经之血量；炙鳖甲、生龙牡、海藻滋阴潜阳，消痰软坚散结，其中生牡蛎咸，涩，微寒，能化瘀散结，清热益阴、潜阳，固涩，直入血室，炙鳖甲“主心腹症瘕坚积”，入肝脾血分，通血脉、散结、消癥，有滋阴潜阳、软坚散结之效；茯苓、白术、香附、陈皮理气健脾，化痰祛湿，同时顾护脾胃以资血之源，且药理实验证明茯苓煎剂具有抗肿瘤作用。全方清热化痰，行气活血，祛瘀消癥。经期则摄血治标，根据经量过多、经期延长或经行腹痛等症状予宫宁颗粒、龙血竭片等止血定痛药物，止血而不留瘀，改善患者之不适。

临症加减消癥方时主要以参考月经为主，结合患者体质综合调理：经量过多者加三七粉、茜草、乌贼骨等以加强化瘀止血之功；经行腹痛者加元胡以增行气化瘀定痛之效；平素兼有肝郁气滞症状者加柴胡、木香；湿邪较重者加薏苡仁、泽兰等淡渗利湿化瘀药。对于因经血过多导致继发性贫血者予以益气维血颗粒、生血宁片等成药补充铁剂而不碍胃，与中药相得益彰，明显改善乏力、头晕等贫血症状。

3. 病案举隅（略）

参考文献（略）

2011级 王朋洁、武志娟整理