呕血当心脑出血应激所致

发表者：张月战人已读

患者，男，75岁。因“呕吐咖啡样液体一小时”来诊。患者于一小时前少量饮酒后始出现上腹部不适，随即呕吐咖啡样液体两次，量中等，呕吐后伴头晕，无头痛，无明显肢体偏瘫，无发热，无腹泻，遂来我院就诊。既往有“高血压病”、“腔隙性脑梗死”，无明显后遗症；否认“糖尿病”病史，否认“肝硬化”或“消化性溃疡”，否认外伤史。查体：血压145/85mmHg，神清，精神软，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光感敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音，心率78次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，四肢自主活动可，双巴氏征可疑阳性。辅助检查：心电图：窦性心律，未见ST-T改变；血常规：基本正常；快速血糖：7.0mmol/L。初步诊断：急性胃粘膜病变高血压病。患者拒绝住院，故留置于抢救室给予止血、制酸护胃等治疗。经过治疗后患者呕吐缓解，仍感头晕，再次查体患者右巴氏征阳性，经与患者家属沟通后检查头颅CT示脑出血，故修正诊断为：应激性溃疡脑出血高血压病，后为系统治疗予收入住院。经过积极治疗患者病情好转后出院，随访至今仍健在。

体会：本例患者有呕吐咖啡样液体，虽然消化道出血存在，但是非原发病，实属应激性溃疡继发所致。究其误诊漏诊，考虑主要原因为：①.患者有饮酒史，后出现呕吐咖啡样液体及头晕，故容易误诊为饮酒所致；②.接诊医生思维不够开阔，未注意排除脑出血所致头晕。故临床上只要遇到以呕血为主诉的患者来就诊，接诊医生均应重视神经系统查体，必要时查头颅CT以排除脑血管意外所致应激性溃疡，以免误诊误治。

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