继发性肝癌

继发性肝癌(secondary liver cancer)又称转移性肝癌(metastatic cancer of the liv-

er)。肝是最常见的血行转移器官，尸检证实在各种转移性肿瘤中，转移性肝癌占41%。

其中57%来自消化系统的原发肿瘤，尤以结、直肠易发生。结肠和直肠癌仅有肝转移者，

根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能性。其他较多发生肝转移的原发癌包括肺

癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、胆囊癌、肝外胆管癌、肾癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌和

头颈部肿瘤等，多同时伴发肝外转移，手术作用有限。

继发性肝癌常以肝外原发肿瘤所引起的症状为主要表现，肝转移癌结节较小时，一般

无症状，常在实验室或影像学检查时方才被发现。甚至少数诊断为肝转移癌患者找不到肝

外的原发病变。随着转移病灶的增大，可出现上腹或肝区不适或隐痛，病情发展，则出现

乏力、发热、体重下降等。体检可扪及肿大的肝或触及坚硬的癌结节。晚期病人可出现贫

血、黄疸、腹水等。B超、CT、MRI和PET等影像学检查有重要诊断价值。肿瘤标志

物：CEA、CA19-9、CA125等对胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌等的

肝转移具有诊断价值。AFP检测则常为阴性。

继发性肝癌须根据原发性肿瘤的治疗情况，统筹计划行综合治疗。肝病变的治疗方法

与原发性肝癌相似，如转移癌病灶为孤立性，或虽为多发但局限于肝的一叶或一段，而原

发肿瘤已被切除，如病人全身情况允许，又无其他部位转移者，应首选肝叶（段）切除

术。如原发和肝继发性肿瘤同时发现又均可切除，且符合肝切除条件者，则可根据病人耐

受能力，采取与原发肿瘤同期或分期手术治疗。术中B超检查，有助于发现肝内新病灶，

从而修正原定的手术方案。对不适应手术切除的肝继发性肿瘤或术中发现不能手术切除

者，根据病人全身及原发肿瘤情况，对肝转移癌可根据癌灶部位、数量等选用肝动脉化疗

栓塞( TACE)，无水酒精注射(PEI)、射频消融、冷冻等局部治疗，上述局部治疗也可

与手术切除相互补充，有可能扩大手术范围。也有在术前行区域灌注化疗等使原来难以切

除的病变缩小而获得手术切除的。

预后与原发癌的性质、原发和继发癌发现时的严重程度，以及对治疗的反应等多种因

素有关。一般肝继发癌切除术后总体来讲疗效不佳。但结直肠癌仅有肝转移，肝外无肿瘤

复发或其他部位转移病灶，有可能进行根治性切除术者，有望长期存活甚至有治愈的可能

性。其围手术期死亡率<5%，5年生存率25%～46%。手术原则：尽可能切除病变(切< font="">

缘距肿瘤>1 cm)，最大限度保留健康肝组织。术前应对患者的可治愈性进行评估：结肠

镜检以除外局部复发或出现新病灶；胸部X线检查，腹部、盆腔CT; PET／CT扫描有望

发现较为隐蔽的病灶。肝外有肿瘤病变，肝切除不能获得切缘肿瘤阴性，并有认为肝转移

灶超过4个，都应视为手术的禁忌。

结直肠癌肝转移切除后复发，约50%仍局限于肝；二次手术切除后的5年生存率仍可

达30%～40%，因此，手术后应定期进行CEA检测和B超等影像学检查，尽早发现病

变，力争再次手术治疗的机会。

小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。

肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可进行肝移植术。转移性类癌肝移植

也能取得良好疗效，有报道5年生存率可达69%。