放弃膝关节拐杖 重铸新生活信心 人工全膝关节手术十年记

“刘主任，我又来找您了，我想把另一条腿的膝关节也换了”，武警后勤学院附属医院关节一科刘天盛主任在办公室门口遇到了三个月前刚顺利完成左膝关节置换术的张婆婆，已经70多岁高龄的张婆婆术后康复非常顺利，术前因为左膝关节疼痛畸形不能站立，现在已经能够正常活动，这次再就诊的目的就是要求对骨性关节炎同样严重的右膝也进行关节置换手术治疗。

膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要病理变化是膝关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生，导致关节软骨不同程度的磨损、变性，进而发生关节间隙变窄或消失，关节对位关系及力线发生改变。骨性关节炎主要表现为持续或间断的关节疼痛和活动功能受限，严重者出现关节畸形。膝关节骨性关节炎X线表现为关节间隙变窄，软骨下骨质致密，关节出现硬化和囊性变，关节周围骨质出现增生，骨性关节炎后期出现关节变形，关节面凹凸不平，关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

由于与关节退变有关，因此膝关节骨性关节炎是一种较为常见的关节疾病，从中青年到老年人都可以发病，但中老年人的症状通常较为严重。轻中度的膝关节骨性关节炎症状主要表现为膝关节遇冷、劳累后出现疼痛、酸胀、屈伸活动受限等症状，而重度膝关节骨性关节炎表现为膝关节持续疼痛、不能站立或行走、关节畸形、屈伸活动障碍等症状，X线表现为关节变形，关节间隙变窄或消失，关节面凹凸不平，关节畸形等。

膝关节骨性关节炎的治疗通常先采用药物治疗、物理治疗等保守治疗方案，如果对重度骨性关节治疗效果不明显，则应进行手术治疗。人工全膝关节置换手术是当前国内外广为采用的治疗膝关节骨性关节炎治疗方法。

武警后勤学院附属医院骨科中心已开展人工全膝关节置换手术10年，为数百名病患去除了病痛，恢复了膝关节的健康。10年前，武警后勤学院附属医院骨科成功经受住了“非典”的考验后，没有躺在功劳簿上高枕无忧，而是紧盯骨科新技术、新业务发展前沿，在医院、科室遭受“非典”打击后百业待兴的条件下，时任科主任的王景贵主任带领科室，克服各种困难，努力学习关节疾病诊疗方法，积极学习引进人工关节置换手术技术，成功完成了武警部队第一例人工全膝关节置换手术。自那时起，各地膝关节病变患者纷至沓来，随着成功治愈病患例数的增加，附属医院骨科王景贵、刘天盛两位主任关节手术技术的美名也不断传扬，先后受到了中央电视台、天津电视台等知名媒体的多次专题采访和报道。附属医院骨科的膝关节置换手术例数也由每年十几例增加到每年几十例、百余例。2012年武警后勤学院附属医院骨科中心成立后，骨科中心关节一科在科室主任刘天盛的带领下继续学习攻关，掌握了国际前沿关节手术技术，同时成立了关节置换术后康复锻炼规范化病房，指导术后患者患肢功能锻炼，还建立了关节置换手术无痛病区，消除患者术前、术后疼痛感，帮助患者消除对手术和术后功能锻炼的恐惧，受到了广大患者一致认可和好评,让众多因膝关节疼痛、畸形、活动障碍的关节炎患者恢复了健康，重拾了生活的信心。

二十一世纪人的工关节置换术已经到了个性化、个体化手术设计的时代。什么是个性化手术设计呢？个性化手术设计涵盖了从手术前计划、手术过程到术后康复整个医疗过程的每一个细节，具体包括假体的个性化选择，手术细节、流程及术后康复的个性化医治护理过程。每一位患者都是充满个性的个体，不可能是雷同的。因此，每一个人工关节置换术也都是“唯一”的。

个性化手术设计最重要组成部分是对于膝关节假体的选择这个“唯一”的。目前不同的厂家生产出不同材料、不同型号的人工关节假体，并能根据个性化人工关节手术的需求，专门为特殊生理需求的患者设计个性化的假体。设计师通过三维或四维空间精确的根据患者的影像和各种检查资料设计出属于这位患者的唯一的假体。手术医师会依据患者的病情分为不同的类型来选择膝关节假体，如后交叉韧带保留型假体或后稳定型假体，旋转平台假体、固定平台假体、高屈曲度假体等等。现在武警后勤学院附属医院关节一科通过引进美国先进技术，更是能够通过患者的影像资料，为患者量身定制人工关节，达到了关节假体的完全个体化。我国人工膝关节置换术临床应用的假体多为进口假体,国人人工膝关节假体尺寸研究表明,进口假体和国人膝关节不尽匹配,导致缩短了假体的使用寿命。同时,膝关节解剖学存在较大的个体差异,对于膝关节严重畸形的患者,按照统计数据进行系列化、标准化设计的假体,往往难以满足他们的特殊需求。个性化的人工关节很好的解决了以上问题，大大提高了患者术后的满意度和使用寿命。另外，个性化的人工关节可以做到真正的微创操作，使得手术可以在小切口下就得以完成，从而大大减少了手术中的副损伤和手术时间，同时也极大地减了患者术后康复锻炼的痛苦。

个性化手术设计另一个重要组成部分是手术细节和流程的唯一性。每一位患者的发育情况、骨骼参数、畸形程度以及关节周围软组织情况都不尽相同。这就要求术者手术前要进行详细的检查，进而制定出个性化的手术方案，再根据患者其他情况来实施个体化的手术。

个性化手术设计最后一个重要组成部分是术后康复的个性化医治护理过程和无痛病房的建立。术后康复训练可以最大限度地恢复关节功能，康复活动是否得当直接影响手术效果的好坏。由于不同患者的年龄、体质、心理素质、主观要求、原发病和手术过程等不尽相同，所以康复也不存在统一的常规，需因人而异制定功能目标和训练方法，这就是个体化康复护理。全膝置换手术康复护理是复杂的系统工程，正规科学的方法，合理有效的强度，积极持久的心态，三者缺一不可。所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，使病人轻松度过治疗过程。膝关节置换术后患者需要早期进行功能康复锻炼，以前这个时期的患者经常是在痛苦中熬过。自从无痛病房建立后，他们可以轻松度过此时期，再也无需忍受锻炼所带来的疼痛。