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练诗梅 三甲
练诗梅 主任医师
大连市中心医院 血液内科

为什么多发性骨髓瘤特别容易误诊?

前些日子,我们病房收治了一名多发性骨髓瘤的患者,因为腰背部疼痛在外院辗转治疗了近半年,出现了脊柱压扁性骨折和肋骨骨折,卧床不起,最后才到我院就诊,确诊多发性骨髓瘤,收入院治疗。大连市中心医院血液内科练诗梅

多发性骨髓瘤(multiple myeloma MM)是恶性浆细胞病,又称骨髓瘤、浆细胞骨髓瘤。是中老年疾病,欧美国家患者的中数发病年龄约为65岁,我国患者的发病年龄较欧美国家患者年轻,中数发病年龄为53岁。多发性骨髓瘤的主要表现是广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高粘滞血症、肾功能不全等。

多年来,我们先后收治过各种不典型临床表现的多发性骨髓瘤患者,如:因免疫球蛋白高诊为为肝硬化,在肝病科治疗的患者;因反复肺炎等感染,院外长期应用抗生素的患者;因多部位病理性骨折,到骨科就诊的患者;因骨痛、关节肿痛,按风湿病、痛风等治疗;因多发病理性溶骨性骨破坏,诊为晚期转移癌的患者;因肺部病变诊为肺癌;因脊柱等部位包块手术;因蛋白尿按肾炎治疗或肾功能不全在肾内科透析治疗的患者;因贫血,误以为营养不良,在家中医中药补血治疗等等。

在医学科学已经很先进的今天,为什么多发性骨髓瘤仍然难以早期诊断呢?

1 首先,多发性骨髓瘤是个比较少见的疾病,曾有很多学者将其归类于疑难少见病,非血液专科的医师接诊这种疾病的机会少,警惕不足。

2 多发性骨髓瘤的临床表现多种多样,有时患者的首发症状并不引人直接考虑到本病,若不警惕本病并做进一步检查,则易误诊或漏诊。

3 多发性骨髓瘤本身没有特异的、典型的临床表现。

4 多发性骨髓瘤的一些临床表现往往不会在早期同时出现,或出现一些其他专科的症状。

5 早期往往表现为易感染、骨痛、不明原因发热、轻微外伤后骨折或无外伤的病理性骨折、不明原因贫血、白细胞减少、血小板减少、蛋白尿,甚至以肾功能不全为首发表现(往往出现上述一种或二种表现)。

曾有报告,多发性骨髓瘤的误诊率可高达60%。因此,对于不明原因的血沉增快、贫血、反复感染、反复肺炎、骨痛、蛋白尿、血尿酸增高等的中年以上患者,需高度警惕本病的可能性。 

练诗梅
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