冠脉搭桥术后要随访

曾先生今年56岁，3年前突发急性心绞痛，经冠状动脉造影检查发现有三条冠状动脉都出现重度狭窄，医生给他做了冠状动脉搭桥手术。手术很成功，曾先生术后一周就能到处走动，生活完全自理。出院回家了，几年来，曾先生由于感觉不错，加上工作很忙，没有到医院做过复查，医生开的药也没按要求吃。前些天，曾先生偶尔感觉胸闷，劳累后加重，就到医院看病，医生建议他再做一次冠状动脉造影检查，曾先生对这种需要通过穿刺动脉的有创检查心存恐惧，不愿意再受二茬罪，拿些药就回家了。上周五，曾先生感觉到胸口剧烈疼痛，赶紧到医院，医生让他做256层CT冠脉成像检查，十几分钟后，256层CT上清楚地显示出曾先生原来搭桥的桥血管出现严重狭窄。

曾先生很诧异，花几万块钱做的手术怎么又堵了？郑州大学第五附属医院心胸外科主任范书润教授解释说：“冠状动脉旁路移植术，俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有三十多年的历史。三十年的冠脉搭桥史已证实其对缓解心绞痛症状的有效性。用“立竿见影”四个字来形容术后效果是最为恰当的。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。一般认为用静脉作为搭桥材料，其十年的通畅率约为60-70%。而用动脉桥的远期通畅率会更好。冠状动脉搭桥术后若不注意饮食结构的改善、不注意生活习惯的调整、不注意长期合理的用药，那么所搭的桥时刻会面临再堵的危险。在饮食上应减少胆固醇和脂的摄入。术后长期合理用药对保证“桥”的通畅至关重要。术后应保持平稳的血压。若没有抗凝禁忌，应尽可能的延长服用阿司匹林和潘生丁的时间。一般认为至少要服一年，这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成，从而防止“桥”的堵塞。”

看来，曾先生以为做了搭桥手术就万事大吉，没有定期随访复查和按要求服药，“桥”狭窄了也不知道，险些酿成大错。范书润教授还建议患者出院后半年到医院复查冠状动脉造影，及时发现血管狭窄的情况。出院后的患者一旦出现胸闷、胸痛，应及时到医院就诊以判别是否心绞痛复发；胸痛不能缓解者应急诊就医，尽快消除症状，以防止心肌梗死的发生。

对于曾先生这样的对有创的冠状动脉检查心存恐惧的病人怎么办呢？其实，现在有一种更简单、更安全、更准确、更实惠的检查方法：256层CT冠脉成像检查。256层CT是目前世界最先进的CT扫描机，可以在2分钟内完成冠状动脉成像，可以清楚地显示桥血管的走形、有无斑块形成、有无狭窄及狭窄程度，还可以观察其他冠状动脉的情况。256层CT冠脉成像检查不需住院，不需穿刺动脉血管，检查费用不到传统的有创介入造影的三分之一。目前，256层CT冠脉成像检查已经成为冠状动脉搭桥术后病人随访的首选检查方法。

总之，“桥”的通畅性同患者自己的精心、用心和大夫的关心是密不可分的。