微创手术治愈91岁老年肾癌患者

近日，我院泌尿外科成功为一名91岁老年患者完成后腹腔镜肾根治性切除术，经全科医护人员共同努力，患者术后8天康复出院。为如此高龄患者实施此类手术在国内未见文献报道。该患者的康复出院凸显了我院泌尿外科腹腔镜微创技术处于国内先进水平，对老年患者的围手术期管理更上一新台阶。

患者张某某，男性，91岁，因“无痛性全程肉眼血尿7小时”急诊入院，入院后行彩超及CT检查，提示左肾中部直径约4.5cm肿物，侵透肾盂，诊断为左肾恶性肿瘤，患者合并有泌尿系感染，慢性支气管炎，2型糖尿病，冠心病，心脏联合瓣膜病变，腹股沟疝，食管裂孔疝术后。患者高龄，合并症多，手术耐受力极差，手术风险极高，麻醉风险高，围手术期风险高。乔梁副主任医师多次与患者家属沟通，同患者交代清楚病情，有明确的手术指征，但没有明显的手术禁忌症，手术方案有开放、微创、介入等多种，患者家属表示了解病情，并要求行微创手术治疗，自愿承担手术风险。卢洪凯主任医师看过病人后，认为手术风险极高，患者家属强烈要求手术，改善患者基本情况后可予以手术治疗，注意做好围手术期并发症的防范措施。经过近一周的术前准备，患者终于走进了手术室。手术由刘鲁东主任医师亲自主刀，历时两个小时，手术过程顺利，出血少，约100ml，未输血。术后患者安全返回病房，在护士长彭学叶副主任护师带领下的护理队伍，精心护理，管床医师密切观察病情并给予积极处理。在全科室医护人员的共同努力下，患者在病情一天天在好转，术后第八天，顺利康复出院。

现阶段腹腔镜肾根治性切除术是治疗局限性肾癌的金标准,是肾癌根治性切除术的首选。泌尿外科在卢洪凯、刘鲁东主任医师带领下，对腔镜下肾脏标本取出方法进行了改良，先前要在12肋缘下切开一个10cm左右的口子，肌肉组织完全离断，本应是微创的手术，没有做到微创伤、快恢复。而改良后，切口位置向腹侧延伸，而且无需离断肌肉组织，仅仅是沿着肌肉纤维的生长方向、把肌肉牵开一个5cm裂口，从而把肾脏取出。因为肌肉没有离断，损伤小，术后患者下床活动早，而且切口脂肪液化、感染的情况发生率大大减少。泌尿外科自2003年开展首例腹腔镜下肾根治性切除术以来，至今已完成此项手术400余例，积累了较丰富的临床经验。

“百尺竿头，更进一步”，泌尿外科全体医护人员本着精益求精，务实进取的精神不断完善自己的技术与服务，以便更好的服务于广大人民群众。

李永响 乔梁