鼻中隔穿孔的预防与治疗

手术情况

术后随访情况

鼻腔手术中的一个重要内容是鼻中隔手术，但凡接受过此类手术的病友，都知道术前医生一定会告知鼻中隔手术的合并症——穿孔。手术后穿孔的原因多种多样，最近我们遇到几例，愿与大家分享。

例一，青年男性，连续使用滴鼻净（一种收敛鼻腔粘膜的药物）多年，因慢性鼻炎和鼻中隔偏曲，接受手术。内镜下手术中的一个重要发现是，该病友的中隔粘膜非常的“脆”，本来在正常情况下手术刀切开粘膜时的情况没有了，随之出现的是粘膜的撕裂。

例二，中年男性，因鼻中隔偏曲住院手术，此前合并糖尿病多年。手术中的情况与例一类似。

针对以上情况，我们采取的办法是，一，内镜下纠正偏曲的中隔，然后仔细缝合撕裂的粘膜（如例一）。当然内镜下在鼻腔这样一个狭窄的空间进行缝合，还是需要一定的技巧的。二，采取推进粘骨膜瓣和转移瓣的方法。三，在中隔穿孔部位就近取材，把骨片或软骨当作连接两侧软组织的“浮桥”，加强缝合的力度。

例三，中年女性，在外院接受鼻腔手术后出现鼻中隔穿孔，久治不愈。检查发现中隔前端有穿孔，挤压有白色脓性物流出（细菌培养报告为某种链球菌）。内镜下手术探查发现，原中隔手术腔残留较多“死骨”，清理后做粘膜错位缝合，治愈。

该例值得吸取的教训是，鼻中隔手术时要仔细，已经失去血供的骨组织一定要清理彻底，以免日后兴风作浪，引发其它的问题。

总之，鼻中隔穿孔的原因复杂多样，手术时要坚持个性化的处理原则，尽可能做到手术台上解决问题，不留后遗症。本文报告的3例中，第一二例从严格的角度讲还不能算作穿孔，但可以归结为处理不当将有可能造成穿孔这一类。

附：最近（2015-12）完成一例鼻中隔穿孔修复手术，系外伤（自行挖鼻）所致，位于软骨区，前后径约1.3厘米。采用乳突骨膜瓣、筛骨垂直板和左侧鼻中隔-鼻底-下鼻道带蒂骨膜瓣进行修复。正在愈合过程中。一点体会：穿孔修改过程中需要不断对当初设计的方案进行微调，筛骨垂直板-乳突骨膜瓣-鼻中隔黏软骨及骨膜瓣必须缝合，确保不会移位。

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