心脏病化验早知道

心脏标志物的分类及临床应用

心脏标志物的检测在心血管疾病诊断方面被广泛应用，对于心血管疾病的及时发现、诊断及治疗具有极为重要的意义。心标志物包括心肌损伤标志物、心衰标志物和心血管炎性标志物等
一．心肌损伤标志物及其应用
急性心肌梗步死(AMl)在临床上是导致死亡率很高的一种疾病，典型的病例可以根据病史、症状及心电图的特殊改变进行诊断，但大量的临床实践发现，约有25％的AMI病人发病早期并无典型的临床症状；约50％左右的AMI病人缺乏心电图的特异改变。在这种情况下检测血清心肌标志物具有特殊价值一个理想的心肌标志物应具备如下特点：高特异性；心肌损伤后上升快，持续时间长；临床意义明确。按照其在AMI进程中的变化，心肌损伤标志物可分为：
1．早期标志物
包括Mb、cK、cK—MB、cTnT和cTnl，可在症状出现6小时内升高。其中Mb出现最早，AMI发生后1～3小时升高；cTnT和cTnI是3～6／小时；cK和CK—MB是3～8／小时。
2．中晚期标志物
包括LDH及其同工酶、cTnT和cTnI．在症状发生后2～3 d 或更长时间内可检测到。LDH及其同工酶升高可维持6～10天；cTnI可维持4～10天；cTnT可维持5～14天。 而早期标志物Mb仅维持18～30小时，cK和cK—MB维持2～3天。c-TnT和cTnI是目前认为最好的确证标志物，特别是cTnI对经cK—MB检测漏诊的AMI及亚急性心肌梗死患者具有可靠的诊断价值，对AMI的病情监测及预后判断也要重要意义．
二．心衰标志物及其应用
相对于AMI，心力衰竭演变较慢，但同样预后很差，死亡率高，且可由多种心血管疾病发展而来。由于心衰的临床表现缺乏特异性，初期无明显症状而难以诊断；虽然超声心动检查有一定效果，由于价格昂贵、需要专业人员操作、无法在急诊室床旁进行等缺点使其应用受到限制。近几年，美国和欧洲心脏病协会都推荐使用B型尿钠肽(BNP)作为评价心力衰竭的实验室检测指标。BNP主要来源于心窒，由心肌细胞合成，心室负荷和窒壁张力的增加均会刺激BNP分泌．其释放的量与心衰程度呈正相天，由于BNP具有心肌特异性，能够帮助临床及早地发现和诊断心力衰竭。另一方面，BNP亦可用于鉴别诊断非心衰引起的呼吸困难，这种情况下BNP往往不升高或升高不明显.

三．心血管炎性标志物及其临床应用
冠心病和动脉粥样硬化的病因及对人体危害已为临床熟知，其诊治的要点，在于尽早发现和进行干预。在评价冠心病危险因素的指标当中，超敏CRP(hsCRP)逐渐受到医学界的重视。CRP是人体内一种急性时相反应蛋白，正常人血清中含量极微，当有急性炎症、组织损伤和冠心病时cRP含量可成倍增加，被临床作为炎症及感染的最佳实验室指标。但原有的cRP检测方法灵敏度相对较差，难以检测到微小程度的cRP变化；而冠心病初期或心肌组织仅有轻微损伤时cRP变化幅度不大，这时原有的方法难以发现这种变化。而新一代的超敏感cRP检测技术(即hscRP)灵敏度和准确度均大大提高，能准确地检测到微小程度的CRP变化，及早发现心血管疾病的潜在风险。一般认为，用于心血管疾病危险性评估时，hs—cRP<1．0mg／I为低危险性；1．o～3．0mg／l为中度危险性，>3．0mg／l为高度危险性。hs—CRP与总胆同醇和HDL浓度的比率联合应用，对评价高危人群患冠心病(cHD)的风险具有更客观的价值。