踝关节的康复功能练习

（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）

※ 注意事项：

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素，必须认真练习。

4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复多次练习。如活动度长时间（>2 周无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。

7. 附录中带有阴影一侧为患侧。

8. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，应总趋势是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！

正文

一·早期——炎性反应期（0－1周）

目的：减轻疼痛肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力

练习为主（即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法）。或在肿胀疼痛不明显时选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），10次/组，10-15秒保持／次，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。

早期不得过多行走（患侧足不着地的行走除外），不应以行走作为练习方法。否则极易引发肿胀，磨损关节软骨，影响功能恢复及组织愈合。

（一）手术当天：

1. 麻醉消退后，开始尽可能多的活动足趾；如疼痛不明显，可开始1）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）

2. 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于500次/每日。

（二）术后一天至一周：

1 活动足趾——用力、缓慢、全范围屈伸所有足趾，5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）

2 开始直抬腿练习——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日（方法见附录1—图4）。

3 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（方法见附录1—图5、6。）

（三）术后1周：（不同手术活动度练习的时间不同，术后医生会专门告知）

1. 由医生决定是否开始活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。（微痛范围内。如行韧带修补等手术则应由康复医师完成，或经医生许可并指导后自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）

2. 活动度练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日。

3. 开始立位“勾腿”练习。（见附录1—图17、18、19）。30次/组，4组/日。

二·初期：（2—4周）

目的：减轻疼痛；加强活动度及肌力；练习提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。

（一）术后2周：

1．经医生复查，认为可完全负重后，则可开始前后、侧向跨步练习。（见附录1—图21、23，

并经过数周练习逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9）30

次/组，4组/日。

2． 强化肌力，开始提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势。以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。

3．如关节无明显肿痛，可短距离脱拐行走。

4. 静蹲或靠墙滑动练习。（见附录2—图1、2）2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。

（二）术后3周：

1 开始患侧单腿0-45°位，蹲起屈伸膝练习。5分/次，4-6次/日。

2 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。

3 加强活动度练习，用手向各个方向活动踝关节至开始感到疼痛处保持10秒，稍稍放松休

息5秒，再次用力，不可反复活动，练习10分钟，每日一次。

（三）术后4周：

1 力求达到正常步态行走。2强化腿部力量，见附录1—图18、19；附2—图4、5、10、11。

三·中期：（5周—3个月）

目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

1. 踝关节背屈：面向台阶，双脚只用脚尖部分站立在台阶边缘上，手扶把手保持平衡，用身体重量使脚跟尽量去触地，于微痛处保持10－15秒，10次/组，2-3组/日。

2. 踝关节柘屈：坐于床上，踝关节以下空出床边外，取沙袋等重物挂在脚尖处，15-20分/次，1-2次/日。 3. 逐渐尝试保护下全蹲。

四·后期：（恢复运动期4—6个月）

目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐至面恢复运动或剧烈活动或专项训练。。

此期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

1 开始跳上跳下练习（见附录2—图16）。2 始侧向跨跳练习（见附录2—图13）。

3 术后3个月运动员可开始专项运动的基本动作练习。

※ 如为韧带修补手术，此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护踝保护，但只主张在剧烈运动时使用。