乳腺癌围手术期常见中医辨证分型证治

发表者：李志新人已读

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌，多见于40~60岁女性，全世界每年有约120万妇女发生乳腺癌，约50万妇女死于乳腺癌，且有越来越多的趋势，已成为严重威胁妇女健康的主要恶性肿瘤。男性亦可发生乳腺癌，但较罕见，其发病率约为女性的1%。

乳腺癌属于中医学“乳痞”“乳岩”等范畴，中医药治疗做为手术治疗、放化疗、内分泌治疗等乳腺癌西医主要治疗的重要补充，在减轻乳腺癌放化疗及内分泌治疗所致的毒副反应，增强其治疗效果，降低乳腺癌术后的复发转移率，治疗乳腺癌术后患肢水肿等并发症，促进乳腺癌患者术后恢复，改善患者的生存质量、提高生存率等方面均有显著积极的作用。

一、乳腺癌术前常见辨证分型证治

1.肝郁气滞证

主症：心烦易怒或情志抑郁不畅，胸闷胁胀，失眠健忘，阵阵叹息，乳房结块如石，胃纳欠佳，口苦咽干。舌暗红有瘀点，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑。

治法：疏肝解郁，化痰散结，活血消痈。

方药：逍遥散加减。柴胡10g，枳壳10g，香附10g，郁金10g，当归10g，白芍15g，瓜蒌皮15g，浙贝母15g，白术15g，茯苓15g，炮山甲10g（先煎），山慈菇10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。乳房胀痛明显者，加橘核15g，青皮10g；情志不畅，多怒抑郁者，加佛手9g，木香9g理气畅中；肝火偏旺者，加丹皮10g、山栀10g。

2.冲任失调证

主证：乳肿结块，皮核相亲，坚硬如石，推之不移，伴有腰膝背痛、膝软腿弱，女子月经不调，男子遗精阳痿。五心烦热，潮热汗出，舌淡少苔，脉象弦细或无力。

治法：补益肝肾，调理冲任，软坚散结。

方药：二仙汤合左归丸加减。

淫羊藿15g，仙茅10g，龟板（先煎）30g，熟地15，山萸肉15，枸杞子15，菟丝子15g，女贞子15g，旱莲草15g，生黄芪30g，炮山甲10g（先煎），山慈菇10g，麦芽30g，砂仁10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。阴虚盗汗明显者，再加鳖甲（先煎）30g，地骨皮30g，牡蛎（先煎）15g，浮小麦30g。

3.瘀毒内阻证

主证：乳房、腋下、胸锁乳突肌下有坚硬的肿块，皮下结节累累，甚则破溃，性情急燥易怒，胁肋攻窜刺痛，大便秘结，小便黄赤，舌暗红苔薄黄，脉弦滑数。

治法：清热解毒，活血祛瘀，化痰散结。

方药：海藻玉壶汤加减。

海藻15g，昆布15g，清半夏10g，浙贝母10g，陈皮10，青皮10g，石见穿30，重楼30g，半枝莲30g，山慈菇10g，柴胡10g，白花蛇舌草30g，炮山甲10g，海浮石15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。气虚乏力者加黄芪30g以益气扶正；热象明显，苔黄腻者，加黄芩10g、鱼腥草30g以清热解毒；毒热盛、疮流脓血者，加芦根15g，冬瓜仁15g清除脓毒，也可配合外治法；大便不通，加生大黄6～12g，黄芩10g通腑泄热。

4.气血两虚证

主证：乳房结块溃烂，色紫黯.，时流污水，臭气难闻，头晕耳鸣，形体消瘦，神疲乏力，少气懒言，心悸气短，面白无华，失眠盗汗，月经延期，量少色淡或闭经；唇舌色淡，舌苔薄白，脉细弱无力。

治法：益气养血，祛瘀散结

方药：香贝养荣汤加减

香附15g，浙贝母10g，陈皮10g，桔梗10g，太子参15g，茯苓15g，白术15g，当归10g，白芍15g，熟地15g，姜半夏10g，炒枣仁30g，远志10g，生黄芪30g，鸡血藤30g，阿胶珠20g，炮山甲10g，山慈菇10g，炙甘草5g。偏寒者，加桂枝10g；偏热者，加夏枯草15g，疼痛者，加延胡索10g，乳香、没药各5g；骨转移者，加骨碎补10g、透骨草15g、鹿含草15g。

二、乳腺癌术后及化放疗期常见分型证治

1、脾胃不和证

主症：痞满纳呆，食后腹胀或腹痛，恶心欲呕或呕吐，舌胖大，边有齿痕。

次症：嗳气频作，面色淡白或萎黄，疲倦乏力，大便溏薄或排便无力，舌质淡，苔腻，脉细弱。

方药：香砂六君子汤加减：党参15 山药15 白术15 茯苓15 陈皮15 木香10 砂仁5（后下）法半夏15 炒麦芽30 山楂15 苏梗15 姜竹茹15。

加减：如舌苔白厚腻者，加藿香15、佩兰15，呕吐剧烈者，加旋覆花15。

2、气血两虚证

主症：神疲懒言，声低气短，活动后上述症状加重，面白无华或萎黄，舌淡，脉细弱无力。

次症：自汗、口唇、眼睑、爪甲色淡白，月经量少、延期或闭经，苔薄白。

方药：归脾汤或合当归补血汤加减：党参15或太子参30 舌淡者或用红参黄芪30~60，白术15，茯神15 当归头10 炙远志10 酸枣仁15 木香10 龙眼肉15 鸡血藤60 黄精30

加减：舌红少苔者用西洋参；纳差者，加炒麦芽30，山楂15；皮瓣缺血或坏死者，加川芎10，红花10；伴有上肢肿胀者，加桂枝10，姜黄10，木瓜15，威灵仙15。

3、气阴两虚证

主症：神疲懒言，口燥咽干，舌红少津，少苔。次症：声低气短，自汗盗汗，潮热颧红。

治法：益气养阴

方药：生脉散合增液汤加减。黄芪30 太子参30（或西洋参15）玄参15，生地黄15，白芍15，白术15，茯苓15，五味子10 麦冬15。

加减：伴腰酸痛者，加女贞子15，旱莲草15；咽喉疼痛者，加千层纸5，胖大海10，麦冬15；皮瓣缺血或坏死者，加川芎10，红花10；伴有上肢肿胀者，加桂枝10，姜黄10，木瓜15，威灵仙15。

4、肝肾亏虚证

主症：头晕目眩，耳鸣，口燥咽干，腰膝酸软，五心烦热，舌红，苔少，脉细数。

次症：失眠多梦，脱发，爪甲变黑或不泽，形体消瘦，盗汗。

治法：滋补肝肾，生精养髓

方药：六味地黄丸合龟鹿二仙汤加减：山药15 山萸肉15 熟地15 丹皮15，泽泻10，茯苓15，生龟板50（先煎）鹿角胶15（烊化）阿胶15（烊化）人参15 枸杞子15

加减：腰痛明显者，加仁仲15，寄生15，川断15；伴有脱发者，加制首乌15，肉苁蓉15；伴有爪甲变暗者，加西洋参10，田七粉3；伴有头晕头痛者，加天麻15，川芎10；夜尿频数者，加乌药15，益智仁15；伴失眠者，加合欢花15，夜交藤30。

5、脾肾两虚证

主症：食欲不振或食后腹胀，面色恍白，气短乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

次症：脱发，头晕目眩，小便频数而清或夜尿频，泄泻，完谷不化，粪质清稀。

治法：健脾补肾

方药：六味地黄丸合四君子汤加减：黄芪50 党参30 白术15 茯苓15 山药15 泽泻10 山萸肉15 熟地15 丹皮10 仙灵脾15 女贞子15 枸杞子15

或健脾补肾方：黄芪50 女贞子15 党参30 山药15 茯苓15 白术15 黄精30 鸡血藤60 仙灵脾15 桑椹子15 菟丝子15 肉苁蓉15 山萸肉15

配合龟鹿二仙丹加味：生龟板50 鹿角胶15 阿胶15 枸杞子15 西洋参15 沙参30

6、阴津亏虚证

主症：放射灶皮肤干燥，瘙痒，脱皮毛，口干舌燥喜饮，舌质红，无苔或少苔，脉细数。

次症：咽喉疼痛，虚烦难眠，小便短赤，大便秘结，形体消瘦。

治法；养阴生津

方药：百合固金汤合四君子汤加减：百合30 生熟地各10 山药15 白术15 桔梗10 玄参15 麦冬15 茯苓15 太子参30 鱼腥草30沙参30

加减：伴有口腔溃疡者，加白茅根30，半枝莲30；伴有干咳者，加炙杷叶15，款冬花15；伴有便秘者，加天冬30，瓜蒌仁30；伴有失眠者，加合欢花15，夜交藤30。

7、阴虚火毒证

主症：放射灶皮肤潮红、皲裂或溃疡、疼痛，口干舌燥喜饮，舌质红，无苔或少苔，脉细数。

次症：咽喉疼痛，牙龈肿胀，虚烦难眠，干咳少痰，口腔溃疡，小便短赤，大便秘结。

治法：清热解毒，养阴生津

方药：银花甘草汤合犀角地黄汤加减：银花15 甘草10 水牛角30 生地黄15 黄芩15 丹皮15 白芍15 玄参20 麦冬15 太子参30 鱼腥草30 沙参30

加减：伴有牙龈肿痛者，加知母15、生石膏30、栀子15；伴咽喉疼痛，口苦咽干者，加千层纸5，胖大海10，麦冬15。

一般脾胃不和证、气血两虚证、气阴两虚证常见于术后期化疗后，化疗后常出现骨髓抑抑制，常表现为肝肾亏虚证型或脾肾两虚证型，而阴津亏虚证及阴虚火毒证则更常见于放疗后，放疗中医一般考虑为火毒之邪，易损伤阴津，化生燥热。

三、常用特色专方：

1、 乳癌术后方：生黄芪 30g，党参12g，白术9g，茯苓12g，南沙参10g，枸杞子15g，仙灵脾15g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，石见穿30g，莪术30g，蜂房12g，每日一剂，常规煎煮400毫升，分早晚两次服。6个月为1疗程，连续治疗10个疗程。本方是由唐汉钧及陆德铭教授创立，具有益气健脾，温阳益肾，清热养阴，活血解毒的功效。适合于乳腺癌术后服用，本方具有明显降低乳腺癌术后复发转移的作用，尤其对于Ⅲ期乳腺癌的作用最为明显。

2、 乳移平方：莪术12g，生苡仁12g，山慈菇12g，露蜂房12g，八月札9g共煎汤剂，每日一剂，常规煎煮400毫升，分早晚两次服。6个月为1疗程，连续治疗4个疗程。本方由陆德铭教授创立，针对乳腺癌术后复发转移是因“余毒旁窜”的核心病机所导致，具有散结解毒的功效，适合于乳腺癌术后服用，具有明显降低乳腺癌术后肺转移的作用，与乳癌术后方作用相近。但本方中无扶正之品，更适合于无明显正虚表现之患者服用。

3、 术后上肢淋巴水肿方：生黄芪30~60克，桃仁15克，红花15克，当归10克，赤芍15克，川芎10克，茯苓15克，泽泻10克，桑枝30克，地龙15克。伴上肢红肿热痛者，加忍冬藤30克，土茯苓30克，连翘15克；气虚明显者加党参、白术；水肿日久，按之硬韧者，加白芥子10克，鹿角片15克。术后上肢淋巴水肿病因病机考虑为本虚标实，气虚血瘀。治疗以益气健脾，活血通络，利水消肿为法。

还可配合外治法：阳证者，可用如意金黄散蜜糖调成膏外敷或清热消肿膏外敷。阴证者：将四子散（白芥子、苏子、莱菔子、吴茱萸各120克）装入布袋包裹，加热后外敷患处以温经行气，消肿止痛或用中药水煎，药液蒸气熏蒸并温汤外冼（外冼方：川木瓜15克，艾叶30克，干姜30克，威灵仙15克，桂枝15克，姜黄15克，伸筋草30克，苏木15克，当归15克）

疾病发生于局部，其实与人的整体状态密切相关，而临床就诊的常见的乳腺癌病人，大部分都是经西医手段处理后的术后病人，其局部病灶已不存在，我们应更注重发挥中医药的优势，建立辨体-辨病-辨证三位一体相结合的诊疗模式，运用中医药手段，来调整病人体质，使患者恢复到一个气血阴阳平和、脏器功能和谐的健康的生理状态，从而达到一个预防肿瘤复发转移的目的。