胃食管反流病与支气管哮喘

研究发现，胃食管反流病（GERD）是肺部疾病的发病因素之一。许多呼吸道的症状和疾病，如慢性咳嗽、支气管哮喘、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、反复发作的肺炎、支气管扩张、肺纤维化等都与GERD相关。

近年来流行病学研究已证实支气管哮喘发病率呈上升趋势，GERD与哮喘发作之间存在着确切的联系，并将其列为支气管哮喘的一个重要的激发因素。美国对2397名青少年的调查研究显示，患哮喘学生中GERD发生率（19.3%）明显高于无哮喘者（2.5%）。

GERD可以导致或加重支气管哮喘。尽管二者之间内在的发病机制仍未完全明确。支气管哮喘患者食管pH测定显示其异常酸反流的发生率明显高于对照组，经抗反流药物或手术治疗后，其呼吸道症状明显改善，提示酸反流是呼吸道症状的一个重要因素，也提示在合并酸反流的哮喘患者中，胃食管反流对哮喘症状的产生起着重要的作用。

现认为GERD引起哮喘机制为：

（1）酸性反流物的吸入刺激呼吸道黏膜；
（2）远端食管酸化时，酸刺激食管的化学感受器触发迷走反射，引起支气管收缩；

（3）来自食管的炎性介质影响呼吸功能；

（4）食道敏感神经将刺激传入中枢，诱发气道高反应性。

在这些患者中，即使酸反流很少，也能引起支气管痉挛，这是不少患者抗酸疗效不佳的原因之一，且大部分患者内镜检查阴性，甚至部分患者食管pH检测亦在正常范围。国外有回顾性GERD调查显示，并非所有患者抗反流治疗均能改善哮喘症状，这也进一步证实上述有关所致哮喘发病机制的问题。许多对药物治疗效果不佳的患者，对抗反流手术治疗效果则较好，但与GERD伴发慢性咳嗽患者相比，GERD伴发哮喘患者抗反流手术治疗效果不如前者显著。

相反，支气管哮喘患者也易发生GERD，其原因为：

（1）支气管痉挛时，肺充气过度，使膈肌下降，致食管下括约肌（LES）功能减低，抗反流作用减弱；

（2）哮喘发作时，胸腔负压增大，腹内压增高，胸腹压力梯度增大，利于胃食管反流；

（3）应用茶碱类药物治疗哮喘时可以增加胃酸分泌并降低食管下括约肌（LES）压力。GERD和哮喘相互影响这一恶性循环可致胃食管反流进行性加重或顽固性哮喘。

现在第二炮兵总医院胃食管反流病中心成立于2006年4月，是国内首家胃食管反流病专病中心。该中心由中国科学院汪忠镐院士领衔，技术力量雄厚，拥有医学博士1名、医学硕士2名，主任医师1名，副主任医师2名、主治医师1名、住院医师多名，以及一支技术精湛、责任心强、经验丰富的护理队伍。现已为700名患者行射频或手术治疗，治疗后随访的患者中，近90%患者呼吸系统及消化系统的症状全部消失。