单髁置换治疗膝关节单室骨性关节炎

膝关节分为三个间室，分别为内侧间室、外侧间室、髌股间室。膝退行性关节炎可以影响其中任何一个间室，1/3的膝关节炎病人早期病变仅局限一个间室。目前治疗单间室关节炎手术方法有单髁关节置换 (unicompartmental knee arthroplasty ，UKA)、胫骨高位截骨（high tibial osteotomy， HTO）和全膝关节置换（total knee arthroplasty ，TKA）。胫骨高位截骨主要适用于年龄较轻、活动量大、体型肥胖的患者，并且该术式作为向全膝关节置换的过渡治疗术式，存在缓解症状不完全、疗效维持短的缺点，在年龄较大的人群中使用较少。而单髁关节置换术由于假体设计、病例选择、手术技术改进，越来越受到人们关注。我科自2003年起开展单髁关节置换术。现在的UKA手术效果令人鼓舞， Berge2005年报道Miller-Galante假体13年生存率为98%。Cartier2007年报道161膝UKA10年生存率为94.5%。我们科自2003年开始开展此项技术,早中期的效果良好。

单髁关节置换经典的适用征是低活动量、没有明显肥胖、年龄在60岁以上的患者。

对于髌-股关节退变的影响，存在的争议较大。我们在临床工作中很难找到纯粹的髌-股骨关节正常的患者，本组数据显示即使髌-股骨关节存在退变（Alhback 0-I期），没有持续的膝前痛史，不是UKA的禁忌。在我们的病例随访中，也发现了髌-股关节退变进展的现象，其长期的转归有待观察。

体重对单髁关节置换术后的影响也存在争议，经典的UKA指征排除肥胖的病人，但是没有严格的循证资料表明现代人工膝关节单髁置换术只适用于体重合适的患者。本组数据显示超重（BMI25-32）对近中期的影响不大。这可能是与假体的设计，合适假体大小的安放，屈伸间隙的平衡，内外间室的平衡（防止放置过厚/过薄的假体）有关。当然本组未做严重超重和极度超重病人的研究比较。

尽管有文献报道UKA和TKA相比，前者在提高关节活动度方面具有优势，但我们的结果显示两者在关节活动度提高方面相差不大。Ackroyd等人比较408 例UKA和531例TKA随访10年结果，UKA优良率为77.9%，TKA优良率仅为75.1%；93.8% 的UKA术后屈曲90度以上，而仅83.7%TKA术后可屈曲90度以上。我们组的效果较好，可能与病人都是单纯的骨性关节炎病人的选择有关。

UKA与TKA相比，手术失血少、恢复快、可以早期下地活动、住院时间短、术后功能好、住院费用低。我们的结果验证此点。另外，有学者发现UKA与TKA相比在提高本体感觉尤其在关节活动觉方面更优。这显然与保留了更多的自体组织是相关的。

UKA与TKA比较，早中期并发症发生率相似，在改善功能（术后关节活动度、疼痛缓解）方面相似，但损伤小、恢复快、费用低，是治疗单间室关节炎值得考虑的手术选择。