胆囊炎胆结石与腹腔镜胆囊切除

胆囊炎胆结石是一种危害大众健康的常见病，多发病。女性发病率明显高于男性，年龄越大发病率越高。人群胆石发生率约为6.62%，40岁以上发生率约为10.16%。贵州人口３千多万，胆结石患者估计在２４０万之多，发病数是相当惊人的。

胆囊位于肝脏下面的胆囊床中，形状象梨，容积约５０毫升左右，有胆囊管与但总管相连，胆囊管直径一般为0.2－0.3厘米，胆总管开口于十二指肠。

胆汁由肝脏分泌，胆囊主要起贮存、浓缩胆汁的作用。进食以后胆囊收缩将其贮存的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠以帮助消化。胆汁的成份主要是胆因醇、胆盐和磷脂，平时它们按一定比例形成微胶粒溶解状态。一旦这些成份发生改变，加上胆汁淤滞等原因，胆固醇可沉淀析出形成结石。胆结石的成因很复杂，目前尚未弄清楚，但是饮食的确与胆石症有关。

胆囊内发生结石后可无任何症状。当胆囊结石并发慢性胆囊炎后可产生类似“胃病”的症状，患者常有上腹饱胀消化不良等表现。据统计约６０－７０％的胆囊结石患者初期当“胃病”治疗。Ｂ超是诊断胆囊结石最可靠的方法，疑有“胃病”的患者均应行Ｂ超检查以排除胆囊结石，避免发生误诊误治。

当胆囊结石阻塞胆囊颈及胆囊管时可出现剧痛，并可放射至右肩及背部。并发急性化脓时可出现畏寒发热，严重时可发生胆囊穿孔并发腹膜炎而威胁患者生命。胆囊结石可排入胆管成为继发胆管结石，胆管炎，出现黄疸甚至并发急性胰腺炎使病情复杂化。

长期以来人们就在积极探索这种疾病的治疗方法。１９８２年英国医生实施首例剖腹胆囊切除术治疗胆囊结石获得成功，奠定了胆囊疾病手术治疗的基础。但由于手术相对痛苦大，恢复慢，病人和医生总希望能用非手术的方法来治疗胆结石，因而有排石、溶石及碎石等方法的出现。

排石疗法可用于无胆管狭窄并发症的原发性胆管结石（指胆总管、肝管内结石），而胆囊结石数量少者一般较大，多数超过１－２厘米直径，不可能经0.2－0.3厘米的胆囊管排出。胆囊结石数量多者一般为苞米及花椒大小，既不易排出，亦难于排尽，况且排石时均产生疼痛，排入胆总管的结石如不能排入肠道反使病情复杂化。因此，胆囊结石一般不适于排石疗法。

溶石和碎石疗法只适用于胆石量少，而且胆囊病变不重，胆囊功能正常的病人。胆囊内充满结石，胆囊已萎缩者不适宜溶石、碎石等疗法。

因此，在现阶段手术切除胆囊仍是胆囊结石疗效确切、满意和安全的冶疗方法。

１９８７年由法国医生首先施行腹腔镜胆囊切除术，以后迅速在国内外推广，是外科技术的重大进展。目前全世界已有几百万病人接受此种手术。国内已有数十万例成功的病例报导。这种手术只在腹部作４个0.5－1厘米的小口，用器械在腹内完成手术，损伤小，痛苦少术后恢复快，手术当晚即可下床，术后１天可进食，４天出院，１０天可恢复正常工作。这种手术深得广大患者及外科医生的欢迎。作者在贵州省首家开展这种手术，目前已作该类手术上万例，效果良好。至今临床上已将腹腔镜胆囊切除术作为胆囊炎胆石症的首选手术，作为胆囊切除的金标准。