腱鞘炎详解及治疗误区

腱鞘位于手和足部的关节附近、肌肉长腱的周围。由于这些部位活动频繁，损伤机会多，倘若不注意，长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激，可使肌腱与腱鞘发生无菌性炎性反应，局部出现渗出、水肿。久之腱鞘机化，鞘壁肥厚，管腔狭窄，肌腱在腱鞘内活动受限而引起临床症状(疼痛和功能障碍)的即为腱鞘炎。

什么是腱鞘炎，常易发生于哪些部位?? 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

腱鞘炎如何分型??

腱鞘炎是一种很常见的疾病，实质上它是腱鞘与肌腱共同的炎症。腱鞘炎共有以下5种类型，其中后两种比较少见。

(1)狭窄性腱鞘炎：多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为“扳机指”。

	(2)急性纤维性腱鞘炎：也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。
                
                (3)急性浆液性腱鞘炎：也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。 

	(4)急性化脓性腱鞘炎：常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。 

	(5)结核性腱鞘炎：为结核杆菌感染所致。 

腱鞘炎常见问题

患者：您好大夫，我母亲50岁，因为看孩子的缘故，大拇指活动时，手腕处就会疼痛，现在已经有将近两个月的时间了去过两家医院检查过，一家医院说是拇指腱鞘炎，另一家给的结论是个比较长的名字，不过应该也是类似腱鞘炎的病症，第一家医院没给开药，说是以休息为主，其他治疗方法（比如贴膏药只类的）只能治标不能治本，而且会掩盖病情的发展情况；另一家医院第一次给开的药，包括吃的消炎药、洗病患部位的中药、抹的药膏，但不起作用，第二次是打的封闭，但效果也不好大夫您看有没有其他的方法可以根治，我母亲年纪也不算大，以前也干过农活，如果一直治不好，因为给我看孩子落下病根，我会愧疚一辈子 化验、检查结果： 拇指腱鞘炎 最后一次就诊的医院：山东省立医院

纪柳：

腱鞘炎要注意手指少活动，注意保暖等。封闭治疗对早期治疗不错。也可以做手术，把狭窄的腱鞘切开，一般效果不错。

患者：好的，谢谢纪大夫。打封闭的话几天可以起作用，为什么我母亲周日打的，到现在还是觉得没大有效果呢

纪柳：

您好，您说您母亲大拇指活动时，手腕处就会疼痛，不知道有没有固定压痛点，有的话，压痛点是在手腕还是拇指，这很重要，在拇指的话，拇指狭窄性腱鞘炎，在手腕的话，考虑桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的可能性大，休息可以减轻疼痛，有利于恢复，封闭是有效的治疗方法，一般当天就有效，不过应该注射部位准确，否则没效或效果不好，一般最多封闭3次，效果不佳的话，可选择手术治疗

患者：压痛点是指疼痛点吗？疼痛点的话是在手腕处，当时在省立医院查的时候大夫说的名字挺长的，有可能是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，打封闭时是主治大夫亲自注射，注射部位应该比较准确，不过现在基本没效果，除了注射部位的问题，还有可能有其他原因吗？热敷会有效果吗？谢谢大夫

纪柳：热敷效果不明显，效果好的目前是制动，封闭和手术

患者：好的，谢谢大夫