典型病例
发表者:陈伟 人已读
李某,51岁,5年前因出现左下肢僵硬、运动迟缓,逐渐加重并发展至左上肢及右侧肢体,出现晨起起床困难,行走连动动作减少,面部表情减少,日常运动迟缓,行走时前冲,小碎步,偶然不能行走,无四肢无力、感觉异常,无明显智能降低。就诊后,诊断“帕金森病”服用美多巴0.25mg 3片/日,服药后上述症状缓解,7月前因服药后症状缓解不理想,遂来我院行右侧深部脑电极植入术,术后侧肢体症状明显缓解。现为行改善右侧肢体症状入院。门诊以“帕金森病”收入我科。发病以来,神智清,精神可,饮食正常,睡眠正常,大小便正常,体重无变化。
2013-12-20 主治医师查房记录
今晨查房患者未诉特殊不适,神志清,精神可,食纳可,夜休可,二便如常。查体:生命体征平稳,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,四肢肌力肌张力稍高,左侧较著,双侧巴氏征阴性。陈伟主治医师查房后示:术前检查已就绪,明确手术指征,排除手术禁忌症,拟于明日局麻+全麻下行深部脑电极植入术。积极术前准备,遵嘱执行。
2013-12-20 术前小结
术前诊断:帕金森病
诊断依据:
<!--[if !supportLists]-->1, <!--[endif]-->病史:四肢进行性僵硬及运动迟缓5年余;
<!--[if !supportLists]-->2, <!--[endif]-->口服美多巴症状缓解明显
手术指征:
<!--[if !supportLists]-->1, <!--[endif]-->病史:四肢进行性僵硬及运动迟缓5年余;
<!--[if !supportLists]-->2, <!--[endif]-->缓解症状,改善生活质量;
<!--[if !supportLists]-->3, <!--[endif]-->患者及家属要求。
术前准备:已就绪。
<!--[if !supportLists]-->1, <!--[endif]-->术前各项检查基本满足手术需要。2,王茂德主任医师查看病人,向患者家属谈明手术风险,患者家属表示同意手术,谅解意外并签字。
2013-12-21 术后小结
今日患者于局麻+全麻下行脑深部电极植入手术。
2013-12-22 主治医师查房记录
神志清,精神可,自诉头部伤口疼痛不适,四肢僵硬及运动迟缓,余未诉特殊不适,二便如常。查体:生命体征平稳,双侧瞳孔等大等圆,直径约0.3mm,四肢肌力肌张力稍高,左侧较著,双侧巴氏征阴性。陈伟主治医师查房后示:目前患者生命体征平稳,一般情况可,停心电图监护、吸氧,继续给予止血、抗感染等对症治疗。注意观察瞳孔、意识变化。已遵医嘱。
本文是陈伟版权所有,未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅
发表于:2013-12-25