脑出血
发表者：王海东 人已读
显微手术夹闭动脉瘤，其优点在于①可直视下夹闭动脉瘤（既可保证载瘤动脉及供血动脉的通畅，同时又完全消除了动脉瘤）；②术中可清除大部蛛网膜下腔出血，缓解脑血管痉挛；③术中同时行脑底池疏通和终板造瘘，解决出血后脑积水问题，避免二次分流手术；④死亡率低（术中动脉瘤破裂的死亡率<3%）；⑤费用远较介入治疗便宜。
2.经验教训
①手术只是治疗的一部分，即使手术做的再好，如果术后处理不当，也不会达到理想的效果。本例患者由于补液量不足，发生等渗及高渗性脱水，加重了意识障碍。
②除观察患者的意识情况，要注意患者的出入量、皮肤弹性等，避免引起脱水性休克。动脉瘤破裂出血的病人术前多存在脱水，术后应大量补充血容量，但本例患者术后三天一直处于负平衡状态而未引起重视。虽然血钠水平在正常范围，但实际已经存在等渗性脱水，其实此前患者已经出现了皮肤干燥、松弛及口舌干燥，而未引起注意。所以医生不能光看化验单，要多查看病人，每次看病人要有具体的诊疗措施、注意每一个细节。
③前交通动脉瘤破裂出血后发生电解质紊乱的机率高，要积极预防等渗性、高渗性脱水的情况发生。
④有意识障碍病人，可常规放置锁骨下静脉导管，根据中心静脉压的高低指导补液量
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发表于：2013-12-26
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