人工瓣膜置换术后抗凝药物调整方法

1． 我院采用国产华法令(或称为华法林)片剂：每片2.5毫克。换用进口制剂(瓦费林 每片3毫克 芬兰产)时，需要注意换算剂量并监测凝血指标。

2． 换机械瓣者术后终生口服华法令；换生物瓣者术后口服华法令3～6月。

3． 通过抽血化验得出凝血酶原时间(PT)和国际标准比值（INR），根据化验结果调整华法令的口服剂量。

目的是要使保持在1.5～2.5之间

当INR<1.5时，增加华法令的口服剂量

当INR>2.5时，减少华法令的口服剂量

当INR>3.0时，停服当日的华法令，第二天到医院化验抗凝，根据结果决定华法令的口服剂量

每一次加减的量一般是1/4~1/2片（2.5毫克/片）

4． 逐渐延长化验的间隔时间，具体方法如下：

出院后每周查一两次抗凝，按照上述方法调整剂量，当INR稳定于1.5~2.5时可以延长化验间隔时间——每周或隔周查一次抗凝，同样按照上述方法调整剂量，当INR稳定时再延长化验间隔时间——每月查一次——稳定——每两月查一次。抗凝指标长期稳定者可减少检测次数，术后第一年每月检测一次；手术满二年后建议每年至少4次(每季度1次)。

稳定是指连续三到四次的INR化验结果都在1.5～2.5之间，不需要增减华法令的口服剂量

5． 每次的化验结果和华法令的口服剂量都要记录。

6． 出院后如有出血或凝血并发症，要到当地医院就诊。出院3～6个月后做全面检查，包括超声心动图、胸片和心电图。

7． 接受其他手术或者有创检查前注意告知医生：自己长期接受华法令抗凝治疗。

8． 如果发现出血征象(包括皮肤粘膜出血瘀斑、齿龈出血、血尿、妇女月经量明显增加、皮下关节血肿等)；或者血栓栓塞征象、中风等情况及时复查抗凝指标：凝血酶原时间(PT)和国际标准比值(INR)。

9． 食物药物及其他疾病对抗凝效果的影响

富含维生素K的食物能降低抗凝药的效果。每100克干燥食物中维生素K的含量较多的食物有(毫克)：菠菜(4.4)、白菜(3.2)、菜花(3.0)、豌豆(2.8)、胡萝卜(0.8)、番茄(0.6)、马铃薯(0.16)、猪肝(0.8)、蛋(0.8)

上述食物，并非不可食用。但是需要注意，不要一次大量进食；可以经常少量食用。

药物的影响 (使用下列药物时需要注意检测抗凝指标的变化)

增加抗凝药物作用的药物：广谱抗生素可减少肠道细菌产生维生素K；阿司匹林、安妥明、磺胺药、丙磺舒等可以与华法林竞争血浆蛋白结合点，使后者的游离药浓度增加；液体石蜡可以减少维生素K的吸收；氯霉素、甲硝哒唑、甲睛咪胍、酒精等可抑制降解华法林的酶类，使华法林浓度相对增加；苯妥英钠、甲苯磺丁脲具有相同的代谢途径；阿司匹林和醋氨酚具有抗凝协同作用；水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干扰血小板功能的作用；奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、安妥明具有加强抗凝药作用。

降低抗凝作用的药物：消胆胺在肠道可与抗凝药结合；催眠药、利福平、灰黄素具有提高肝内酶类活性，加快华法林代谢作用；雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。

其他疾病的影响：腹泻、呕吐可影响药物的吸收；心衰或原发肝脏疾病均可减少维生素K合成减少，同时降低华法林的代谢率，使华法林用量减少。