助力一把，保命保喉——记我院里程碑式的保喉喉咽癌根治术

55岁的衢州郑先生和57岁的宁波阮先生咽痛一个多月老不见好，怀着对疾病的疑问来到了我们医院耳鼻咽喉科就诊，颈部增强CT一检查，喉咽部一个强化影，病理证实是喉咽癌。由于喉咽癌粘膜下生长的特点，切除范围往往比肉眼看到的肿瘤要大很多，而咽、喉毗邻，彼此需要相互密切配合才能协调完成复杂的吞咽及发音功能，为了保证肿瘤切除的彻底，长在咽部的癌往往需要付出全喉切除，牺牲正常发音为代价。对癌症的恐惧，对失去发音功能后黯然失色生活的想象立刻让得知病情的这两位壮汉急得六神无主，其中有一位更是常以聊天为乐，正常的发音实在是太重要了。

怎么办？面对患者的需要，疾病治疗的要求，耳鼻咽喉科肖芒副主任医师接手了这件差事，设计了一套全新的手术方式——运用前臂游离皮瓣作为咽部及食道的一部分修复肿瘤切除后的缺损从而重建正常的吞咽功能，这样既可以保证喉的正常发音功能又可以保证正常的吞咽功能，从而使手术达到最优质化。但是，这手术设计思路看起来似乎非常明确可行，但是真正实施时将遇到一系列问题，省内目前还从未开展过该手术，即使在医疗先进的Loma Linda大学医学中心，也极少实施。首先，由于肿瘤部位的解剖限制，周围结构又极其复杂，重要神经、血管、肌肉星罗棋布，没有一个是好惹的，术者必须要在非常狭窄的空间内树立一个三维立体空间构象，从而保证肿瘤在尽量不伤及无辜下完整、安全的立体切除，否则术后正常的吞咽、发音功能恢复将无从谈起；第二，必须100%确保游离皮瓣移植成功，否则将出现局部感染甚至纵隔感染乃至危及生命，而目前世界上最好的医学中心游离皮瓣的成功率也只能维持在95%-98%之间，国内有些医疗单位成功率甚至仅能达到75%左右；第三，皮瓣必须大小合适，局部吻合牢靠，移植皮瓣太累赘及修复不合理将使重建的咽腔无法与残留的喉协调完成吞咽功能，吻合的失误更将导致术后的感染，吻合口漏等严重并发症。看似美妙的手术设计其实暗流涌动，无一不是对医疗团队的严峻考验，这也是许多医疗单位对该手术望而却步的原因之一。但考虑到郑先生和阮先生都还年轻，肿瘤不是很大，他们俩都有强烈的保喉意愿，而我院在开展游离皮瓣修复手术上已经拥有了很好的经验及极高的成功率，经过术前细致论证，肖芒医师带领团队分别为他们实施了保喉的喉咽部分切除术，前臂游离皮瓣重建咽腔。经过9小时的奋力抗战，成功的完成了手术，术后均按预期开始了恢复正常饮食、恢复正常发音的训练，一个来月后，颈部除了一个细细的疤痕外，都好转如初，能吃能讲。功夫不负有心人，我院终于给这两位远道而来的患者交上了满意的答卷，这也成为我院喉咽癌治疗史上一个里程碑式手术。

诚然，郑先生和阮先生是非常幸运的，在几乎必须牺牲喉失去正常发音功能而得以保命的情况下获得了奇迹般的保喉手术，生命能得以延续，生活质量却影响极小。但是，不是每个喉咽癌的患者都能有这份幸运，肖芒医师介绍说，由于该部位肿瘤的特性以及该部位器官的功能复杂，目前病例选择非常苛刻，肿瘤治疗也绝不能以牺牲安全切缘为代价，但是，如果病情合适，通过游离皮瓣助力的保喉喉咽癌根治术必将让患者受益巨大，而且随着该技术的进一步成熟，一定会有更多的人能够享受到技术提升后的成果。