阴茎离断手术再植

为了让大家了解阴茎离断手术再植的操作方法，下面做一下详细的介绍，当然主要是供医生们参考的。术中的血管和神经吻合都是在显微镜下进行的。

1)麻醉后仰卧位。作耻骨上膀胱造瘘术。

(2)先将断离的阴茎彻底清创，用含0.1%的肝素冷盐水反复冲洗远端的阴茎背动脉、深动脉和阴茎海绵体，直至静脉内流出清澈液。然后将断离部分放入冰冷的乳酸林格氏溶液或生理盐水中，保存备用。

(3)彻底清创阴茎断端，若残断较长，则上止血带，然后逐一分离阴茎断端的浅静脉、深静脉、背动脉和神经。动静脉均用含肝素的生理盐水冲洗。若残端过短无法上止血带时，则用无损伤钳钳夹阴茎背动脉控制出血，然后同样逐一分离前述血管、神经并用肝素溶液冲洗。

(4)F16气囊导尿管从截断之尿道外口插入，再通过近端尿道插入膀胱，作为尿道支架和引流尿液用。同时将离断之阴茎段的解剖位置与近段阴茎断端相应对位，利于吻合。

(5)两端尿道稍作游离并剪成斜面，用3-0或4-0羊肠线间断全层端端吻合。阴茎海绵体白膜和中膈用4-0尼龙线间断缝合。

(6)应用手术显微镜，9-0或10-0尼龙线分别缝合阴茎背浅和背深静脉。10-0尼龙线吻合左右的阴茎背动脉。缝合完成后则开放近端背动脉的无损伤阻断钳，即见吻合口远端动脉搏动，吻合后的静脉充盈，远段阴茎和阴茎头立即恢复正常血色。余下创面逐一止血。左右两侧阴茎背神经用10-0尼龙线吻合。最后5-0尼龙线间断缝合阴茎筋膜，皮肤用1-0丝线缝合。

(7)再植完成后，于阴茎背部一段作一纵形全层皮肤切开，减少术后水肿。

(8)创面一层油纱布覆盖，纱布稍加压包扎。阴茎放在背伸位，以利血液回流和消肿。

手术步骤(Urol Clin North Am 1989;16:359-367.)

接好后的阴茎

术后注意事项：

(1)术后平卧位，抗生素预防感染。

(2)留置导尿接贮尿袋并保持通畅。每天1-2次清洁尿道外口，两周后拔除导尿管。

(3)每天更换敷料而仔细观察再植体的色泽和水肿情况。测皮肤温度，了解阴茎远端的血液供应情况。

(4)常规抗凝治疗，预防血栓形成，常用有：①肝素，按100U/公斤/次计算，加入补液中滴注，每4小时一次。控制凝血时间在20-30min，凝血酶元在正常值的一倍左右，必要时用鱼精蛋白中和。②低分子右旋糖酐每天1000ml静脉滴注。③国产尿激酶，每天6-10万U加入5%葡萄糖液中滴注1-2周。

(5)应用镇静剂和雌激素，防止阴茎勃起。