足部畸形的患者如何选鞋

鞋子的类型：

几乎每种糖尿病足鞋类治疗措施均包括某种深要鞋。传统的深要鞋为牛津类型，且额外具有整鞋高度1/4~3/8的要深。当取出可移除的内衬时，该鞋的鞋要更深。深要鞋所具有的较大空间对糖尿病患者而言是十分理想的，这是因为它能够容纳足部支具或足踝支具，同时不影响鞋的舒适度。较大的鞋内空间有利于糖尿病足所伴发的畸形，例如夏科氏关节病导致的锤状趾或骨突。相比之下，用于糖尿病足的商品鞋则往往宽窄不一。

在糖尿病足的治疗方面，深要鞋的其他特征还包括吸收震荡、质量较轻以及鞋帮较为坚固。深要鞋的鞋面可由不同材质制造，包括牛皮和柔软的鹿皮。有些鞋的里衬柔软且加热时可塑性好，这使得皮制品能够被加热并被适度延展。此外还有新型人造材料用于鞋面的制作，它们透气性好且外形酷似皮制品。目前有关深要鞋的最新进展主要集中在鞋面的弹性上。

有许多运动鞋被视为深要鞋，它们具有可拆卸鞋垫，具有不同的鞋宽，与传统的牛津类鞋相比更美观，因而更容易被接受。

商品鞋不合适的原因多为足部重度畸形或左右足尺寸相差较大，这就需要对鞋进行改造，若改造不成功，则最后的选择为使用定制鞋，这就需要先对足进行取模，之后根据模型来制作鞋。这样所制作的鞋与患者的足部外形一致，故能提供最优化的舒适度，从而起到保护足的作用。当然，与商品鞋相比，定制的鞋较为昂贵，缺乏美观，这使得患者不易接受。

如何选鞋

选鞋主要取决于三个基本条件：患者的身体状况、足部外形及特征、患者的日常活动。

对于无足部溃疡史、未伴发周围神经病变，且足部结构正常的患者，选择材质合适、舒适度良好的的商品鞋即可；如果患者有神经病变、足溃疡史、夏科氏关节病或有截趾，则需要更加特殊的足部护具；伴有严重神经病变的患者在挑选鞋子时，应选择鞋面材质柔软、可塑性好的鞋，同时鞋内应有足够的空间容纳传统矫形支具。

足部的外形及特征对于选鞋也非常重要，所选的鞋应与足部结构相适应。体形较大的患者应使用扎实、结构好的鞋子，这样不至于很快破损；而体形瘦小的患者应使用重量相对较轻的鞋子。

足的外形及大小多样，鞋也应如此，其中最关键的问题是——所选的鞋一定要与足部外形及其特征相适应。除合脚之外，一双合适的鞋还应具有足够的深度以容纳额外的支具（足部矫形器或足踝矫形器）。总之，鞋一定要与足的类型及外形相匹配，如患者有极度柔性的扁平足，就应使用具有坚硬支撑的鞋子；如足部有硬茧或骨突则应使用鞋底柔软的鞋以期吸收震荡。

鞋的形状取决于鞋底，而鞋底的外形多种多样，制造商会根据特殊的用途来选用相应的鞋底，因此，由X公司制造的7号鞋子与Y公司制作的7号鞋子会有明显差异。用于足部治疗的鞋在鞋底大小、外形及宽度方面各有不同，可能是锥形、圆形或方形，此外还有inflare、outflare、长趾或短趾鞋底，另外鞋底还可以被制成联合型，如后跟部较前足明显缩窄，这样允许前足有足够的活动空间同时保证了后足的舒适性。

在足趾及脚背位置，鞋子的深度是非常重要的，原则上不应在上述位置产生压力。一般来讲，有带鞋或带扣鞋较Slip-on shoes更好，因为后者在设计上更紧、更短。

患者的职业、运动情况及周围的环境因素在鞋子的选择上也起一定的作用。某些特殊的工作需要穿戴钢趾安全鞋或安全靴，而某些工作则需要正式的礼服鞋。

选择合脚的鞋

在正确选择鞋的类型之后，下一步就要决定鞋的恰当尺寸。有数种装置可以用于评估鞋的尺寸，其中Brannock装置最为完善，它测量全足的长度、足弓的长度（踝到足掌）及宽度。如果鞋的尺寸恰当，则第一跖趾关节能够舒适地着落于鞋最宽敞的区域，这正是测量足弓长度的目的所在。

足部测量应该在负重和非负重两种情况下进行，以期了解在这两种情况下足形状和尺寸的改变程度。而且，双足均应接受测量，因为多数人的双足大小不一，如果这一差异显著，就很可能最终得到一双看上去不甚搭配的鞋。

通过任何方法进行足部测量是为了获知足的尺寸，然而测量结果并不一定就是鞋的大小。这还需要足部矫形师对每种鞋都做到心中有数，熟知每双鞋的合脚程度、每双鞋的大小与足大小的相符程度以及每双鞋合脚的特性。

怎样是一双合脚的鞋呢？①最长的脚趾末端与鞋的前端之间应留有3/8~1/2英寸的余地。②踝关节具有适量的活动空间，因为在行走中足具有一定延展性且跟骨存在位移。③鞋面不应紧紧地包裹足面，而是要选择相当松弛的材质。

恰当合脚的鞋对于预防足部疾病相当关键，但很多人的鞋都不合脚。因此，教育公众并使之理解“如何选择合脚的鞋”非常重要。

足部矫形将在下一部分讨论。很多人片面关注于足部矫形，但需要指出的是，鞋的知识与足部矫形知识同等重要。