关于抑郁症的治疗原则

抑郁症一旦确诊，就要正规治疗，一般以药物为主。抑郁症可以并用改良（无抽搐）电休克治疗，并用心理治疗。

1、药物治疗：抗抑郁药物有效率达60-80%。抗抑郁药物治疗过场中如出现话多，兴奋、易激怒，不眠等躁狂表现时，应按双相情感障碍治疗。

常用抗抑郁药物有：①选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等，后2种药适应老年患者。②选择性5-HT和NE再摄取抑制剂SNRIs如文拉法辛缓释片、度洛西汀和米那普伦，③NE和特异性5-HT能抗抑郁药NASSAs如米氮平④选择性NE再摄取抑制剂NRI：瑞波西汀；⑤5-HT再摄取激动剂SSRA：噻奈普汀尤其适用老年抑郁；⑥NE和DA再摄取抑制剂NDRIs：安非它酮，尤其适用双相抑郁；⑦5-HT平衡抗抑郁症药SMA：曲唑酮、奈法唑酮⑧α2拮抗和5-HT1、5-HT2拮抗剂如米氨色林⑨三环类和四环类抗抑郁药TCAs：这类药最古老，如丙咪嗪、氯米帕明、多塞平、阿米替林、马普替林等，它们的价格相对便宜一些，但副作用大一些。⑩单胺氧化酶抑制剂MAOIs如吗氯贝胺。⑾贯叶连翘提取物。

2、抗抑郁药物治疗原则

①个体化用药：参考年龄、躯体状况、有无合并症、对药物的敏感和耐受性等。

②尽可能单一用药，足量、足疗程用药，观察4-6周看疗效。

③尽量使用最低有效量，减少不良反应，提高病人服药依从性。

④不能突然停药，停药时逐渐减量，避免出现“撤药综合症”，突然停药常导致症状加重。

⑤效果不佳者，要在医生指导下调整换用同类其它药物或者作用机制不同的另一类药物。氟西汀需停药 5 周才可以换用 MAOIs ，其他 SSRI 需 2 周。 MAOIs 需停药 2 周才可以换用 SSRIs。

⑥治疗前向病人、家属讲明药物的作用，可能发生的不良反应及应对方法，争取病人家属配合，按时按量服药，治疗中密切观察副作用并及时处理。

⑦倡导全程治疗。即分急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗三个阶段。

急性期治疗：一般2-4周起效，要求控制症状，尽量达到临床治愈。6-8周足量治疗无效，换药。

巩固期治疗：症状缓解后，巩固4-6个月

维持期治疗：维持时间因人而异，观点不一。首次发作维持6-8个月，5年内2次发作者、青少年、自杀风险大、有家族史，维持至少2-3年，新型抗抑郁药物治疗剂量作为维持剂量更好抗复发，停药应当数周逐渐减量观察，以便观察有无复发迹象，并且减少撤药综合症。

3、对于消极自杀严重患者，并用改良电抽搐治疗，对使用抗抑郁药无效的患者也可使用。改良电抽搐治疗6-12次为一疗程。电抽搐治疗安全有效，治疗后仍需药物维持治疗。

4、心理治疗：重点针对有明显心理因素或轻度抑郁症病人或抑郁恢复期患者。通过心理治疗，改变患者认知错误，矫正患者不良行为方式，改善患者人际交往能力和心理适应能力，提高患者家庭和婚姻生活的满意度，从而减轻抑郁症状，纠正患者不良人格，提高患者应对不良事件的应激能力，促进康复，节省费用，预防复发。

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