冬季科普 5 胃癌从何来？

随着生活水平的提高，现在人们吃的东西是越来越好了，不仅是餐桌上的品种增多了，烹调的方式也是多种多样，食物的质量总体来说也是越来越好。但是胃病的发病率好像不但没有下降，还有上升趋势，其中有一种大家都比较害怕的叫慢性萎缩性胃炎，到底萎缩性胃炎是怎么回事呢，是胃萎缩变小了吗？

当然不是。慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，是指胃粘膜固有的腺体萎缩，包括数量减少和功能减低。是一种病理改变，通过胃镜检查，取组织进行病理活检而得到的结果。

今天我们要认识的这位主人公身上就发生了慢性萎缩性胃炎，这究竟是怎么发生，又有哪些表现呢？

医案故事：48岁的朱女士近两年老是感觉胃部隐隐作痛，吃完饭不久就觉得肚子也胀，还经常有气从胃里钻出来，食欲也不怎么香了。渐渐体重似乎也下降了不少，是不是更年期到了，各项功能都不行了呢，还是真有什么胃病呢？在家人的督促下，朱女士到医院就诊，医生建议做一个胃镜，病理报告出来以后上面写着：萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生。这是什么意思呢，朱女士从来没听说过，也不知道严不严重，也不知道要怎样治疗，感到十分困惑。

权威解读：

1. 萎缩性胃炎平时在症状上都有哪些表现呢？

萎缩性胃炎在临床表现有可能并不是特别严重，仅仅为饭后上腹部的饱胀感、嗳气、食欲减低等一系列消化不良的症状，部分患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，便秘或腹泻等症状。有时因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可能致贫血、消瘦。少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。但是有很多病人平日并没有感到有什么不适或症状很轻微，这也是此病容易被很多人忽视的原因，内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。所以大家应对此病引起重视，有各种不适的症状，在条件允许的情况下，进行胃镜检查，并做病理活检，以早期发现，尽早治疗。

2. 既然是萎缩性胃炎，特别是伴有肠上皮化生是癌前病变的预兆，那我们平时应该怎样预防呢？

第一：饮食调护。萎缩性胃炎患者，胃粘膜上皮遭到损害，粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，胃酸缺乏，消化能力较差，因此进食要适量，切不可饥一顿饱一顿。若食物过冷、过热也会刺激胃粘膜，使其充血水肿，症状加重，因此最好食用以温的食物为主。要远离辛辣、煎炸、油腻食品，如油条、炸鸡等，这些均能助湿生热，伤脾胃。戒酒是必须的，众所周知，长期饮用烈酒可直接损失胃粘膜，特别是已经患萎缩性胃炎的人，胃粘膜薄，血管显露，更不能耐受酒的刺激，有发生胃出血的危险。另外，浓茶咖啡也尽量少喝。由于萎缩性胃炎患者的胃粘膜屏障保护作用减弱，需尽量吃新鲜食物，少吃宿食，不吃腌制食品，搭配新鲜水果蔬菜和一些粗粮，如小米面、玉米面等，可补充维生素B族，因为缺乏维生素B族是发生萎缩性胃炎的原因之一。

第二：生活调护。注意保暖，适量运动，提高身体素质，可抵抗外邪侵入；保证良好的睡眠，可使脏腑气血调和，利于胃病的恢复。老年人常伴发其他慢性疾病，服药时应选择对胃刺激小的药物，禁用阿司匹林等。患者常需定时检查，必要时行胃镜检查，做到基本无临床不适症状即可，如症状加重，出现消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。

此外，精神因素也是萎缩性胃炎发病的一个重要因素，中医早在《内经》就认识到情志因素致病的重要性，故要保持良好的情绪，树立乐观的心态，才能做到“神安胃宁”。

3. 胃镜检查对大多数人来说还是挺痛苦的，那么萎缩性胃炎的患者应该多久复查一次比较合适呢？

尤其是伴有肠化或异型增生者应定期随访，不伴有肠化或异型增生的萎缩性胃炎每1－2年做一次内镜和病理检查。伴有轻度异型增生可每1年左右1次。中－重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每6个月左右。重度异型增生每3个月复查一次，必要时行手术治疗或内镜下的局部治疗。

医案故事下：朱女士把检查结果拿医生看后，医生告诉了她萎缩性胃炎的危险便开始了积极的治疗，同时让朱女士在饮食和生活上都多加注意，1年后，朱女士再次复查了胃镜，其中的肠上皮化生已经不见了，萎缩性胃炎也变成了灶性，即只有一小块了。朱女士很高兴，但同时也知道还需继续治疗一阶段，并且在各个方面都要注意保护自己的胃了。

权威解读：

1.慢性萎缩性胃炎的治疗方法

目前本病的治疗并无肯定的“灵丹妙药”。主要从消除损害胃粘膜因素和保护胃粘膜这两方面入手。

首先消除损害胃粘膜因素：包括去除各种可能致病因素的一系列措施，如避免进食各种对胃粘膜有强刺激性的食物和药物，戒烟忌酒，注意饮食卫生，积极治疗口、鼻、咽部的慢性感染灶，以免损伤胃粘膜。同时患者可根据症状的严重程度，合理选择一些保护胃粘膜的药物，这些药物可在胃粘膜表面形成保护膜，减少其与有害物的接触，一般选用的是硫糖铝(胃溃宁)或者复方氢氧化铝(胃舒平)。其次为H2受体阻断药，如雷尼替丁、法莫替丁等；质子泵抑制剂，如奥美拉唑等也可以为胃粘膜的炎症修复创造有利的胃腔环境。要注意的是：这些药物的使用要在专家的指导下，足量足疗程规范用药，否则易导致病情的反复推延，甚至恶变的可能。若存在上腹饱胀、恶心、食欲减退等胃肠动力障碍的患者，可服用促胃肠动力药、助消化药等。但是，西药价格一般昂贵，而且药物的滥用导致不良反应的增多，如急性间质性肾炎、骨骼肌和心肌不良反应等等，因此物美价廉、副作用小的传统中医药为慢性萎缩性胃炎的治疗打开一扇希望之窗。

从中医角度分析其主要病机是气虚阴亏血瘀，运用黄芪、白术（可调节胃液分泌，增强消化功能），丹参（改善微循环和粘膜血流，促进胃粘膜和腺体生长），乌梅、白芍、山楂（促进胃液分泌）等对萎缩性胃炎的治疗均是大有裨益的。另外可配合一些外治疗法，如针灸，按摩推拿等均能有效改善患者的自觉症状。 以及个人在饮食和生活上的多加调护，萎缩性胃炎也可以逆转！