踝关节扭伤

在急性损伤后，约有20－40％病人会出现长期反复的踝关节无力，扭伤，尤其是行走在不平的地面时，病人常常会感到踝关节失去控制，发生内翻。扭伤后可伴有或不伴有疼痛肿胀。部分病人可感到踝关节僵硬。此时即进入慢性不稳定阶段。病人即可是机械性不稳定，也可是功能性不稳定。前者指患者有不稳定症状，同时踝关节活动度超过正常的生理范围；后者指踝关节活动度并没有超过正常的生理范围，但在伤后长时间里，踝关节经常出现打软，行走在不平的道路时易反复扭伤等症状。踝关节功能性不稳定时，病人对踝关节的主观控制能力减低，但踝关节活动度未超过正常的生理范围。在慢性外侧不稳定时，即可能是机械性不稳定，也可能是功能性不稳定。踝关节外侧韧带断裂松弛是机械性不稳定主要原因。功能性不稳定则和很多因素有关。如：关节囊和韧带中感受器神经纤维受损后，本体感觉发生障碍，导致机体对运动和反射控制能力下降，致使踝关节无力。其它如腓骨肌无力，距下关节不稳定也是常见原因。

对于反复扭伤切不可掉以轻心 (上面MRI图片显示为反复踝关节扭伤造成距骨剥脱性骨软骨炎）如果听之任之可能会导致严重的骨性关节炎。

（二）治疗

1. 非手术治疗

功能性不稳定的治疗主要由腓骨肌力量训炼，跟腱牵拉，踝的平衡板和平衡盘练习等康复锻炼组成。训练时间应不少于10周。此外，使用绷带和支具外固定可减少踝关节的过度活动，增加踝的稳定感。但Rarick报道：使用胶布固定，在活动10分钟后其强度降低50％。Freman报道经过功能康复训练后，70—85％功能性不稳定可获得良好效果。（图2 ,鼠标点击可放大）

2. 手术治疗

对机械性不稳定患者，亦应先进行功能康复训练，如非手术失败，可考虑手术治疗。

手术方法可分为两类：

（1）解剖修复方法。即将断裂的前距腓韧带和跟腓韧带直接缝合或缝合于外踝骨上，用以治疗踝关节外侧韧带损伤。当直接修复有困难时，可用非解剖性重建方法。

（2）非解剖性重建方法。根据所使用的重建材料不同再将其分为3类：1，使用腓骨肌腱。2，使用跖肌腱、部分跟腱或自体游离材料移植。3，使用替代材料如碳素纤维，牛胶原等。重建后的肌腱走行符合原来韧带解剖走行方向，即重建距腓前韧带又重建了跟腓韧带，是一种比较理想的非解剖性重建方法。