三甲
王连才
主任医师
河南省人民医院
肝胆胰腺外科
巨块型肝癌合并门静脉癌栓的治疗
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患者：超声所见：肝脏体积增大，肝右叶实质内可见一大小约13.7*12.4CM实性包块，边界欠清，形态不规则，内回声不均匀，门静脉内径增宽，内径约1.6CM，门静脉主干及失状部内充填实性回声。胆囊充盈差，囊内显示不清。脾脏体积偏大，形态饱满，肋间厚约4.0CM，肋缘下长约12.2CM，包膜光整，实质回声均匀。胰腺轮廓清晰大小形态正常，回声均匀、胰管未扩张。腹腔检查：肝前肝肾间隙、脾肾隐窝及下腹部肠间隙均可见不规则液性暗区回声，最深约5.1CM，内透声好。超声提示：肝脏巨大实性占位——考虑肝Ca、门静脉内Ca栓脾大胆囊充盈差、囊内显示不清。腹腔积液。
河南省人民医院肝胆外科王连才：
据你所提供的来看，应为原发性肝癌（巨块型）合并门静脉癌栓。
另外脾脏肿大，有肝硬化？腹腔里有腹水。这都说明肝功能差。
如果选择手术要非常谨慎！！首先肝脏肿瘤很大，要手术最少是右半肝切除、甚至右三叶切除，还要加门静脉癌栓取出术。如果病人可以耐受手术、术后能够平稳恢复，那么这样的手术加术后的综合治疗（如化疗泵化疗、介入化疗、免疫调节等）对患者的生存及生活质量还是有很大帮助的。但问题是，患者可能有肝硬化，肝功能还很差，能否耐受手术是一个很大问题。
另外，可以选择肝动脉介入化疗栓塞等治疗。
总之，病情不容乐观，治疗需要谨慎。
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