胸主动脉夹层动脉瘤

患者男，55岁，因“发现胸主动脉夹层5天”入院；现病史：患者5天前无明显诱因出现左侧胸腹部剧烈疼痛，放射至左上肢，无头晕头痛，无心慌心累，疼痛持续不缓解，先后前往当地医院及华西医院就诊，胸腹部CT回示：胸腹主动脉夹层，给予降压止痛等对症支持治疗，疼痛有所缓解，今日为求进一步治疗来我科就诊，门诊以“胸腹主动脉夹层”收入我科。入院症见：偶感胸腹部疼痛不适，神志清楚，精神可，纳差，眠可，大便干结；既往史：高血压病10年，血压最高180/110mmHg，平日口服降压药，诉及血压控制可；专科检查：腹平软，未见胃、肠型，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，Murphy征（—），肝肾区无叩痛，双下肢不肿，皮温皮色可，股动脉、腘动脉、足背动脉可扪及搏动。辅助检查：2010.2.26华西医院CT增强扫描：1、自主动脉弓层面左锁骨下动脉起始部下至腹主动脉全程可见撕裂的内膜瓣影，真腔较小，考虑动脉夹层；动脉夹层累及左锁骨下动脉，向下沿及降主动脉，腹主动脉及右侧髂总动脉（详见下图）；2、双侧胸腔少量积液，双下肺膨胀不全，双侧胸膜局部增厚、粘连，双下肺感染征象。入院诊断胸主动脉夹层动脉瘤明确，给予硝酸甘油持续静脉滴入降压，抗感染、保持大便通畅等对症支持治疗，患者神志清楚，精神可，无诉及腹痛等特殊不适，无咳嗽咯痰，大便通畅，血压控制在100—130/60—84mmHg之间，入院后完善辅助检查后成功行胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝治疗，手术经过详见下图：

CT影像见下：动脉夹层累及左锁骨下动脉，向下沿及降主动脉，腹主动脉及右侧髂总动脉.

经左侧肱动脉穿刺造影显示胸主动脉夹层影像：

经左侧股动脉切开，送入导丝，引入支架系统。

造影同时，准确锚定释放位置，释放支架。

最后造影显示支架释放位置满意，夹层破口封闭满意，左锁骨下动脉显影。