【诊断】 输卵管妊娠未发生流产或破裂时,临床表现不明显,诊断较困难,需采用辅助检查方能确诊。
输卵管妊娠流产或破裂后,诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化,若阴道流血淋漓不断,腹痛加剧,盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等,有助于确诊。必要时可采用下列检查方法协助诊断。
1.HCG测定 HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。由于异位妊娠时患者体内的HCG水平较宫内妊娠低,需采用灵敏度高的放射免疫法测定血HCG,该实验可进行定量测定分析。
2.超声诊断 B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助,是诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的声像特点:宫腔内空虚,宫旁出现低回音区,一侧附件出现低回音区,其内有妊娠囊,其内探及胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠。
诊断早期异位妊娠,若能将HCG测定与B型超声相配合,对确诊的帮助很大。当HCG>或=18KU/L时,阴道B型超声可见到妊娠囊,若未见宫内妊娠囊,则应高度怀疑异位妊娠。
3.阴道后穹隆穿刺 是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者,在没有破裂内出血或内出血量很少.血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时,可能抽不出不凝血液。腹腔内出血最易聚积于直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液,说明有血腹存在。因而阴道后穹隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。
4.腹腔镜检查 目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准,而且可在确定诊断的情况下起到治疗作用。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期。大量腹腔内出血或伴有休克者,禁做腹腔镜检查。早期异位妊娠患者,腹腔镜下可见一侧输卵管肿大,表面紫蓝色,腹腔内无出血或有少量出血。
5.子宫内膜病理检查 将宫腔排出物或刮出物作病理检查,切片中见到绒毛,可诊断为宫内妊娠,仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。
【治疗】异位妊娠的治疗方法有:
1.期待疗法:少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收,症状较轻而无需手术,或可使用药物治疗。期待疗法 使用于(1)疼痛轻微,出血少;(2)随诊可靠;(3)无输卵管妊娠破裂证据;(4)血hcG<1000U(L),而且继续下降;(5)输卵管妊娠包块直径小于3cm或未探及;(6)无腹腔内出血。异位妊娠变化无常,在期待过程中应注意生命体征和腹痛变化,并进行B超和血hcG变化监测,随时观察患者出现内出血征象,及时采取药物治疗或手术治疗,万万不可粗心大意。
2.药物治疗主要用于早期输卵管妊娠,要求保存生育能力的年轻患者。
3.手术治疗 分保守手术和根治手术。保守疗法为保留输卵管,根治手术为切除输卵管。
4.腹腔镜手术。
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