献给所有外科医生：手术中的“不”

一、手术者​ ​

1.手术者自己做不到的事不要要求别人去做，身教重于言教。​ ​

2. 不要把手术野显露不好的责任归罪于助手;不当的责怪会有负效应。​ ​

3.手术者不要忘记助手的存在和重要性;​ ​

4.术者不要忘记手术护士和麻醉师的存在;他们发挥着手术者不可替代的作用。​ ​

5.手术者不要忘记把术式告诉护士和麻醉师;直接告诉是一种尊重。​

​ 6.不要随意推迟手术时间，除非有正当理由;​ ​

7.手术者不要在助手洗手后才来到手术室;​

​ 8.不要训斥助手唠唠叨叨;点到为止。​ ​

9.手术者不要发怒;​ ​

10.不要乱扔护士递错的器械;​ ​

11.不忌讳在自己为难时请上级医生协助完成手术;今天请人为了以后不请人。​ ​

12.不要忽视手术前向家属交待手术相关事项;这一条必须遵守。​ ​

13.手术中发现新病情不要忘记告知患者家属;忽视了这 一步就留有后患。​

14.不要逃避手术;该做的一定要做。​ ​

15.不做无目的的手术;​ ​

16.不要过高估计自己的实力，贸然做自己不会做的手术;安全第一。​ ​

17.不得从手术开始就慌慌张张;​ ​

18.不要疏于倾听手术前后患者的主诉;这是第一手资料。​ ​

19.不要疏于倾听手术组成员的建议;​ ​

20.关腹前不要忘记清点纱布和器械;​ ​

21.术后不得拖延手术标本的处理;​ ​

22.决不能丢失手术标本;​ ​

23.不要以任何原因解释没有在手术后就写手术记录;​ ​

24不要有别人代下手术后医嘱;​ ​

25.不要忘记手术后当晚的查房;​ ​

26.不要忘记对手术的回忆和反省; ​

二、助手​ ​

1.助手的视线不要离开手术者的左手;手术者的左手才是他的(第一助手)，助手若能起到术者左手的作用，就是一个很称职的助手。​ ​

2.助手不能遮挡手术者的视线;​ ​

3助手不要忘记先洗手;​ ​

4.助手不得怠慢手术野的显露和现场的清理;​ ​

5.开放消化管腔时，助手的手不要离开吸引器。​ ​

6.术者在用刀剪时助手不得乱动其操作部位;​ ​

7.术者征求助手意见时，助手不得闪烁其词。​ ​

8.助手不要随意伸手探查或伸头探视;​ ​

9.不要接触手术者的身体; ​ ​

三、手术组全员​ ​

1.手术组人员分工不能含混;​ ​

2.手术室内不要废话连篇，喋喋不休;​ ​

3.手术前夜不酗酒、不过劳;​ ​

4.不将私情带进手术室;​ ​

5.不要在手术台上评价同事的手术高低;​ ​

6.不要破坏手术组人员的和谐气氛;​ ​

7.手术人员的视线不得从手术野游出;​ ​

8.进手术室前不要忘了关手机; ​ ​

四、基本素养​ ​

1.不得违背医学伦理去做手术;不该开的开了、不该切的切了、把小刀开大了把病灶留下了。​ ​

2.不开连自己都不放心的手术;哪些是杰作，哪些是败笔，只有自己知道​ ​

3.不随意放弃原定的手术方案而降低手术质量;怕下不了台、怕担风险、草草结束手术、缩小手术范围、随意关腹了事。​ ​

4.不能只盯住手术野而不顾及患者的整体情况;因为违背了一个基本的治疗原则：任何治疗方法都不能以牺牲机体整体利益为代价。​ ​

5.再熟的手术也不得大意;没有绝对相同的事物，何况是千变万化的疾病，如果成了经验主义，进步不会再有，失误就会接二连三。​ ​

6.手术中不要一遇困难就打退堂鼓;胜利就在努力之中。​ ​

7.不打乱手术进程，不破坏手术节奏;节奏含义：术式、步骤、层面、协调、配合、信心、心境等等。​ ​

8.手术中不要一意孤行;勇于修正错误。​ ​

9.不为标新立异而独出心裁，随意翻新花样;​ ​

10.不要忘记有时候撤退也是一种有益的选择;​ ​

11.不图毛糙快;​ ​

12.不要怕修正自己手术中的错误;面子和生命，孰重孰轻?​ ​

13.遇事不要慌张;​ ​

14、不要过分在意手术时间;质量第一时间第二。​ ​

15.相同的错误不要重犯;​ ​

16.再手术需要慎重但不要犹豫不决;​ ​

17.不顾手术后生活质量的手术有害无益; ​ ​

五、学习与提高​ ​

1.手术前不要忘记翻书;​ ​

2.不要好高骛远;​ ​

3.不要不观摩别人的手术;别人总有高于自己的地方。​ ​

4.不要光靠手术录像学手术;​ ​

5.不要忘记到相关科室学习他人的手术技巧;​ ​

6.不得做花里胡哨的手术动作;华而不实，日常生活中也是忌讳的； ​ ​

六、爱护组织与器官​ ​

1.不得随意粗暴处理患者的组织与器官;爱护器官与组织，是医疗道德的要求。​ ​

2.不用电刀切肠管;电刀切开处的周围有数毫米的烧伤区，蛋白凝固和组织缺血，是缝合不全的罪魁祸首。​ ​

3.不得让肠管干燥;浆膜干燥是手术后粘连的重要原因。​ ​

4.不要忽视对周围器官和组织的保护;​ ​

5.不能随意把肠管拖出切口外;​ ​

6.手术当中能做的事不要丢到以后再做;按一定的步骤一步步做下去。 ​ ​

七、基本操作​ ​

(一)无菌操作：​ ​

1.不要忘记无菌手术发生感染是外科医生的耻辱;​ ​

2.口罩不要露出鼻子;​ ​

3.颜面部不要离手术野太近;​ ​

4.不乱丢乱放脏纱布;​ ​

5.不要忘记换下破损的手套;​ ​

6.缝皮前不要忘记洗手;​ ​

7.不要忘记消毒接触粘膜的器械和手指;​ ​

8.吸引器管有菌和无菌的不能混用;​ ​

9.不要用标注不明的或过期的失效的一次性材料;​ ​

(二)结扎：​ ​

1.不做不确实的结扎、不打滑结;​ ​

2.打结时不要断线;​ ​

3不要用太粗的结扎线;​ ​

4不要在打第一个结时双手就交叉;​ ​

5.用合成线结扎时不要忘记打三个结;​ ​

6.不得大块结扎大网膜;​ ​

7.集束结扎线不得剪得过短，吻合口线不要留得过长;​ ​ 前者防松脱，后者减少异物残留。​ ​

8.结扎时不得牵拉组织;​ ​

9.外科医生不得放弃练习打结;​ ​

(三)止血：​ ​

1.不得放任活动性出血;​ ​

2.不因出血点小而疏于止血;​ ​

3.不要忘记全身和局部易出血的因素存在;​ ​

4.意外的出血不得乱夹乱扎;​ ​

5.不要忽视器官断面的出血;​ ​

6.不用纱布搓擦出血部位;​ ​

7在确认无出血前不得关腹;​ ​

(四)缝合：​ ​

1.缝合时拔针抽线不要过快;​ ​

2.不对脾脏随意下针乱缝;​ ​

3.缝合不要过紧、过松、过疏、过密;​ ​

4.不得用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣;​ ​

5.不要认为吻合器都是好的;​ ​

(五)切开与显露：​ ​

1.手术切口不是越小越好;​ ​

2.不要死拉钩、拉死钩;​ ​

3.不要将创口和内脏裸露在外;​ ​

4.大棉垫的系带不得塞进腹内;​ ​

5.不得在眼睛看不到的地方钳夹;​ ​

6.不在一处做过深的游离，不在小视野内盲目操作;​ ​

7.不要闲置左手;​ ​

8.游离肿块不得孤军深入，要学会打包围战;​ ​

(六)探查：​ ​

1.开腹后探查不得马虎了事;​ ​

2.探查不得从病变部位开始;​ ​

3.手术探查不得“翻箱倒柜”，费时过长;​ ​

4.术中不得忽视出血颜色的变化;​ ​

(七)引流：​ ​

1.引流管头部不得靠近吻合口;端口要离开吻合口1—3cm。​ ​

2.引流管固定线不要离皮肤太远;​ ​

3.引流管不要从原切口引出体外;​ ​

4.不过分相信和依赖引流管;引流管是补救性措施。​ ​

5.该放的引流物不要犹豫;​ ​

6.吸引器的负压不要太大;​ ​

（八）无瘤化操作：​ ​

1.不在肿瘤上操作;​ ​

2.不随意扩大癌根治手术范围;​ ​

3.不用手直接接触肿瘤;​ ​

4.不要忘记肿瘤的综合治疗;​ ​

（九）器械使用：​ ​

1.止血时血管钳不要张口太大;​ ​

2.圆弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹;​ ​

3.持针器长轴不要和切口长轴成角;​ ​

4.不得将带钩的器械用在腹内操作;​ ​

5.手和器械不得放在患者的胸前。